米非司酮联合独一味治疗宫内组织残留的临床观察.docVIP

米非司酮联合独一味治疗宫内组织残留的临床观察 　　摘要：目的 探讨米非司酮联合独一味治疗流产后宫内组织残留的临床效。方法 流产后清宫1～2次，阴道流血仍超过10d，B超提示宫内有组织残留的58例对象，用米非司酮、独一味治疗，观察出血情况，出血干净1w后复查B超，了解有无宫内组织残留。结果 米非司酮联合独一味治疗流产后宫内组织残留的治愈率是87.90%，失败率是12.07% 。结论 米非司酮联合独一味治疗流产后宫内组织残留有良好的临床疗效，患者易于接受。 　　关键词：米非司酮；独一味；宫内组织残留 　　近年来随着多次流产、感染性流产的增加，流产后有宫内组织残留很常见。对宫内有大块组织残留者，因流产后短期内即出现较多的阴道流血或伴腹痛，大多都立即清宫，病程短。而有少量宫内组织残留者，因为阴道流血少，无明显腹痛，没有引起患者的重视而未及时就医，阴道流血时间长、间断性阴道流血，病程较长，易导致宫内感染、盆腔炎，残留物与宫壁粘连机化，治疗困难，所有对象已清宫1～2次，仍有阴道流血。我院采取米非司酮联合独一味治疗流产后宫内组织残留，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 58例对象年龄20～39岁，平均25岁。妊娠次数2～6次，流产次数2～6次，妊娠天数38～64d。药物流产44例（75.87%），器械吸宫13例（22.24%），自然流产至不全流产1例（1.73%）。均在本院或外院行清宫术1～2次，行1次清宫46例，行2次清宫12例，多因残留物粘连致密难以刮出或患者不能忍受而停止手术。末次清宫后反复阴道流血，时间14～45d。 　　1.2方法 所有患者均经B超检查，证实宫内妊娠组织残留，光团1.5×0.8cm2～1.5×1.1cm2；并除外异位妊娠，表现为宫腔内条索状或不规则团块状中强回声。血常规正常或经抗感染等对症处理后基本正常。近期均无甾体类药物服用史，均查肝功能正常，除外含珠停服药禁忌证者。小剂量米非司酮片（浙江仙琚制药）25mg口服，2次/d，共7d；独一味胶囊（甘肃独一味生物制药股份有限公司）0.3g×3粒，3次/d，共10d。阴道排除物均做病理检查，记录患者阴道流血时间及出血量，阴道出血干净1w后复查B超，了解宫内组织排除情况。 　　1.3治疗效果观察 治愈：服药后阴道流血时间≤10d，或可见有残留组织排除，B超检查宫内无残留物。失败： 服药后阴道流血时间10d，B超检查宫内有残留物，或阴道流血量明显多于月经，需行清宫术。 　　2 结果 　　2.1治疗情况 58例患者经米非司酮联合独一味治疗后，51例治愈，服药后阴道流血≤10d，其中42例见残留组织排出，9例未见残留组织排出。失败行清宫术7例，其中2例因出血量明显多于月经而立即清宫（1例服药4d阴道出血量是月经2倍以上，立即清宫），5例服药后阴道流血10d，B超检查示宫内有残留物，行清宫术。58例对象阴道流血停止后1w，B超检查示宫腔内膜均清晰，无组织残留。见表1。 　　2.2病理检查 58例对象中，49例对象搜集到宫内残留物，送病理检查证实为陈旧性脱膜组织、绒毛组织，有白细胞浸润。 　　2.3随访 58例对象随访50例（86.21%），阴道流血停止后20～32d月经复潮，经期3～7d，经量中等。 　　3 讨论 　　多次流产、感染性流产会增加流产后宫内组织残留的机会。一方面组织物残留影响子宫收缩导致出血，同时也为子宫内膜感染提供条件；另一方面由于感染的影响，使子宫内膜修复受到阻碍也可造成出血[1]。尤其少量宫内组织残留者，由于症状轻未引起重视，导致阴道流血时间长、病程长，而引起宫内感染、盆腔炎，最终残留物与宫壁粘连机化，治疗困难，甚至清宫1～2次仍不能治愈。本组显示米非司酮联合独一味治疗流产后宫内组织残留的有效率为87.90%。米非司酮是一种抗孕激素药，还具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈作用。它对子宫内膜孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体，使妊娠蜕膜、绒毛组织变性；内源性PG释放，致子宫收缩，同时作用于下丘脑和垂体，使LH、FSH下降，黄体溶解，使妊娠停止发育、坏死排出体外[2-4]。独一味的有效成分使外周血血小板数量及功能改善，并使只子宫内膜开放血管血栓形成，起到止血作用。中医认为药流后阴道出血为子宫淤血导致子宫内膜剥离不全，独一味的活血化瘀作用，使子宫淤血去而出血止，加之独一味具有固本扶正、抗菌消炎的作用，使药物流产后子宫内膜彻底修复，而使子宫出血停止。通过米非司酮与独一味对绒毛和蜕膜的协同作用，使宫腔内残留组织变性、坏死、脱落，加速宫内残留物的排出，加速子宫复旧、内膜修复从而达到止血的目的。米非司酮联合独一味治疗流产后宫内组织残留效果良好，值得推广。同时要加强避孕知识、健康知识的宣