终末期糖尿病肾病患者选用血液透析治疗的临床探讨.docVIP

终末期糖尿病肾病患者选用血液透析治疗的临床探讨 　　摘要：目的 分析探讨针对终末期糖尿病肾病患者采用血液透析进行治疗过程中产生的临床反应和疗效。方法 选取我院近年来收治的确诊为糖尿病肾病终末期的患者和非终末期糖尿病肾病患者，分为治疗组和对照组，通过观察两组患者治疗中的各项检查和指标，分析其死亡原因、并发症、预后及存活率等。结果 终末期糖尿病肾病患者的死亡率较非终末期糖尿病肾病患者高，病发感染等并发症也较非终末期糖尿病肾病患者多发。结论 选用血液透析是终末期糖尿病肾病患者进行治疗维持生命的一种较为可行的治疗方法，但在治疗过程中应选择最佳透析时机，制定严密的防止方案，注意治疗过程中各种并发症的发生。 　　关键词：终末期糖尿病肾病；血液透析治疗；并发症；临床反应 　　我国糖尿病发病率占据高位，随着生活水平的提高，糖尿病作为一种富贵病的发病率也越来越高，大约有1/10的人口有糖尿病，从而使得糖尿病的并发症也呈现逐年上升的趋势。该项研究中，糖尿病肾病就是糖尿病并发症的一种，该类疾病是由于糖尿病使得微血管病变累及肾脏造成肾小球硬化，任其发展成终末肾衰竭，危及生命，对终末期糖尿病肾病患者选用血液透析治疗的临床分析对提高患者的生命质量有着重要意义[1]。目前该病在临床治疗时常采用肾替代疗法（血液透析、肾移植等），随着血液透析技术的飞速发展，越来越多的终末期糖尿病肾病患者选用血液透析作为主要治疗手段。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2008～2014年间收治确诊为终末期糖尿病肾病患者42例，作为治疗组，其中男27例，女15例，糖尿病平均病程14.8年，年龄30～78岁，平均年龄在65.3岁，在入院检查时，患者已有并发症出现，其中18例合并高血压，8例合并心力衰竭，9例患者合并肾病综合征；选取我院同时间段收治的非终末期糖尿病患者48例，作为对照组，其中男30例，女18例，年龄在33～75岁，平均年龄58，3岁。两组患者在治疗时间，年龄，性别等客观因素方面相近，基本资料无统计学意义，即具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1治疗前 分为治疗组合对照组，分别为42例和48例。两组共90例患者，在采用血液透析前均线进行相同的常规治疗，包括血压、血糖的检测和药物控制，适当补充叶酸及红细胞生成素、维生素等进行辅助治疗。 　　1.2.2治疗时 在常规治疗后均开始采用血液透析进行治疗，两组患者均采用Fresenius4008B透析机进行治疗，所有患者进行2～3次/w透析，每次透析时间维持在4～5h，透析液采用无糖碳酸氢盐透析液体，血管通路采用中心静脉置管，再过渡到动静脉内瘘。血液透析过程中，注意严格监测患者的血糖血压，每隔1h为患者测一次血液及脉搏，并随时记录患者在透析过程中的各项监测指标。针对透析中出现的血压高低，视情况给予降压药和升压药，血糖变化患者给予胰岛素稳定血糖。 　　1.3统计学处理 所有研究治疗数据均采用SPSS16.0进行处理分析，采用t检验和？字2检验，以P0.05位标准，表示数据具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组存活率对比结果 　　2.1.1治疗组 1年后存活36例，3年存活21例，五年存活7例； 　　2.1.2对照组 1年后存活45例，3年存活38例，五年存活23例； 　　终末期糖尿病肾病患者的存活率明显低于非糖尿病肾病患者（P0.01），见表1。 　　2.2 并发症出现情况 在透析过程中出现了多种并发症，低血压占主要并发症，有27例，占比64.44%，其次分别是高血压8例（20%）、心力衰竭7例（17.78%）、感染6例（13.33%）。 　　3讨论 　　研究数据可知，终末期糖尿病患者选用血液透析治疗中并发症发生多样切多变，除了一般尿毒症并发症外，还有更多并发症（心力衰竭、低血压、高血压、感染等），并发症关系着患者的治疗及存活率和存活时间。因此在进行血液透析中应时刻注意患者并发症是否发生，提早制定应对方案。 　　糖尿病患者的血糖与疾病的恶化有着重要关系，对血糖的控制在某程度上能延缓患者肾功能的恶化；应注意患者的饮食，控制体重，有利于疾病的治疗。低血压是最易发生的并发症，应时刻关注患者的血压情况[2]。积极改善患者心肌供血不足，改善患者因长期血液透析产生的贫血状况，可有效降低糖尿病肾病患者在透析过程中低血压的发生。糖尿病患者由于机体代谢异常，体内的多种酶功能产生缺陷，影响肌酐的生成和氮质的代谢，糖尿病患者常会发生多器官脏器的功能衰竭，一旦发生肾功能障碍，病情发张迅速严重至尿毒症，研究中显示，入院前肾功能状况与患者存活率有着必要联系，因此及早治疗有利于糖尿病肾病患者的病情，应及时进行血液透析，把握好透析时机[3]。 　　综上可知，糖尿病肾病患者病情复杂，并发症较