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甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断十一后
甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断
北京大学第一医院超声影像科 张惠
超声在甲状腺疾病中的作用
确定甲状腺是否正常(位置、大小、结构)
确定甲状腺有否结节,判断结节的性质
鉴别甲状腺弥漫性病变的种类
甲状腺的超声介入检查
甲状腺的解剖
部位:甲状软骨下方、气管两旁。
分左右两叶,中间以峡部相连,有时峡部向上伸出一椎体叶,可与舌骨相连。成人甲状腺约重30g。
两层被膜:
内层——甲状腺固有被膜;
外层——甲状腺外科被膜。
甲状腺的解剖与血供
甲状腺疾病
一、甲状腺畸形
二、甲状腺炎
三、甲状腺肿
四、甲状腺肿瘤
一、甲状腺畸形
1. 甲状腺缺如(克汀病);
2. 甲状舌管畸形:囊肿、窦道或瘘;
3. 异位甲状腺。
异位甲状腺
可发生在甲状腺下降沿线的任何部位,即从舌根到正常位置的甲状腺之间,有时可发生在纵隔内。
90%异位甲状腺位于舌底。
约2/3有异位甲状腺组织的病人在正常位置无甲状腺。
二、甲状腺炎
1.急性甲状腺炎
2.亚急性甲状腺炎
3.慢性甲状腺炎
(1)桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis)
(2)慢性纤维性甲状腺炎(Riedel’s thyroiditis)
(3)其他慢性甲状腺炎
急性甲状腺炎
多数由细菌引起,常见菌种:金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。
超声:炎症一般较局限,所累及甲状腺回声减低,脓肿形成时可见内壁不规则的无回声区。
亚急性甲状腺炎
超声:甲状腺大小正常或轻度肿大,甲状腺内出现不规则回声减低区,常位于甲状腺外缘,无占位效应。
CDI:甲状腺血流无明显改变。
桥本氏病声像图
超声:甲状腺对称性肿大,峡部明显
增厚,实质回声减低,常可见多数
微小低回声结节,有时亦可见较大
的结节。
CDI:疾病初起时血流明显丰富,
以后血流无著变或减少。
慢性纤维性甲状腺炎
Riedel氏甲状腺炎、侵袭性硬化性甲状腺炎、木样甲状腺炎等。
罕见,病因未明。
甲状腺逐渐肿大,常限于一侧,表面不平,似铁样坚硬。
三、甲状腺肿
1.非毒性甲状腺肿:单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿
2.毒性甲状腺肿:弥漫性毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
甲状腺非对称性肿大;
甲状腺内可见多数大小不等、回声强弱不均、边界不清的结节。
结节退行性变:内部出血、囊性变、钙化、坏死、纤维组织增生等。
CDI:血流轻度增加。
甲状腺功能亢进
1.原发性:Graves病
2.继发性:结甲合并甲亢
3.高功能腺瘤:腺体内有单个的自主性高功能结节。
毒性甲状腺肿(Graves病)
甲状腺弥漫性肿大,两叶对称;
甲状腺回声不均质、略减低,一般无结节。
CDI:甲状腺内血流极丰富,可呈“火海征”表现;甲状腺上动脉血流加速,常1.00m/s。频谱包络线毛糙,Doppler声音粗糙。
甲状腺腺瘤
最常见的甲状腺良性肿瘤。
病理分为:
滤泡性腺瘤——最多见
乳头状腺瘤
混合型——较少见
甲状腺腺瘤的声像图
甲状腺内单发结节;
呈实性、囊实性或囊性;
有完整的包膜,部分可见低回声晕;
实性区一般呈中等—偏低回声;
CDI:实性成分较多的腺瘤内常可见较丰富的动、静脉血流,RI值无明确鉴别意义。
甲 状 腺 癌
1.乳头状腺癌:约占60%,年轻女性,生长缓慢,属低度恶性。
2.滤泡状腺癌:约占20%,中老年女性多见,发展较迅速,属中度恶性。
3.未分化癌:约占15%,多见于老年人,发展迅速,属高度恶性。
4.髓样癌:占3~10%,起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素。恶性度中等。
5.转移癌
6.其他:鳞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤等
乳头状癌
定义:恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。
ICD-O编码:8260/3
流行病学:
1。年龄和性别:青壮年多见。大多发生于20-50岁,男:女=1:4。总生存率90%。
2。发病率:美国为年2.2万例。
病因学:与放射线有最密切关系。
好发部位:正常和异位甲状腺。
典型甲状腺乳头状癌的声像图
甲状腺内低回声结节,边界不清;
结节内常可见不同程度的钙化,典型者可呈沙砾样钙化。
CDI:癌结节内常可探及动脉血流,当探及低速高阻力的动脉血流(特别是RI值为1.00时)常具有诊断意义。
乳头状癌的其他恶性征象
单纯低回声结节
中等至高回声结节
粗大或不规则钙化
厚而不规则的低回声晕
肿瘤内部不能探及血流
滤泡癌
定义:显示滤泡细胞分化证据的恶性上皮性肿瘤,并缺少乳头状癌诊断性的核特征。
ICD-O编码:8330/3
组织发生:滤泡上皮细胞。
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