颈椎病针刀选修课2015-09-29试题.ppt

鉴别诊断 1.脊髓型颈椎病 （1）肌萎缩侧索硬化症： 脊髓型颈椎病发病年龄多在50岁以上，而肌萎缩侧索硬化症多系40岁左右，发病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。EMG示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。 （2）脊髓空洞症： 脊髓空洞症系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生。多见于青壮年发病。病人可出现感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎，称之为Charcot关节。MRi示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。 2.神经根型颈椎病 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根，可出现与周围神经嵌压综合征相似的症状，如胸廓出口综合征、肘管综合征、桡管综合征和尺管综合征等。但这些综合征均有局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节增生等，凭借仔细体检和影像学分析以及EMG可以确定。 3.椎动脉型颈椎病 此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难，应排除梅尼埃病，眼肌疾患所表现的症状相似。颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎