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广东省药品零售企业GSP认证申请书 （药品零售企业） √□药品零售单体门店 □药品零售连锁门店 申请企业： （公章） 填报日期： 受理日期： 企业基本信息表 填报企业: 佛山市南海区*****药店 （盖章） 企业名称 佛山市南海区*****药店 经营地址 佛山市南海区大沥镇黄岐六联北村***路***号 仓库地址 无 经营方式 零售/零售（连锁） 经济性质 个人独资企业/有限责任公司/有限责任公司分公司 经营许可证号 粤DB***** 开办日期 　2016 年 ** 月** 日 经营范围 处方药 非处方药：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂 、生化药品、生物制品（除疫苗） 全员总人数 上年度销售额(万元) 执业药师数 1 药学技术人员数 2 企业负责人 张三 企业负责人手机 135******** 联系人 张三 联系人手机 135******** 办公电话 8600-2222 传真电话 8600-2222 企 业 基 本 情 况 填写要求： 1、企业的成立时间、人员情况、销售额的情况。 2、企