第八版儿科学知识点考前冲刺选编.doc

儿童生长发育与保健 生长发育的规律 ⑴生长发育时连续的、有阶段性的过程 ⑵各系统、器官生长发育平衡 ⑶生长发育的个体差异：遗传、环境 ⑷生长发育的一般规律：由上到下；由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂 ? ⑶生理性体重下降：出生后一周内可出现暂时性体重下降，约在生后第3~4日达最低点，下降范围为3%~9%，至生后第7~10日恢复到出生时的体重 ? 囟门和骨缝大小及闭合时间 部位 出生时 关闭年龄 前囟最迟2岁 1.5~2cm 12~24月 后囟最迟6~8周 0.5cm 1~2月 骨缝 可及 3~4月 ? 牙齿！ 乳牙数=月龄-（4~6） 生后4~10个月出乳牙（共20个） 6月下中切牙，9月上中切牙和侧切牙，12月下侧切牙， 18月上下第一乳磨牙，2岁上下尖牙，2岁半上下第二磨牙 6岁第一恒磨牙，12第二恒磨牙，18第三恒磨牙（共32个） ? 出生卡介苗+乙肝（016月） 脊髓灰质炎?234月 百白破?345月 麻疹?8月 八个月前要接种的疫苗 ⑴出生：卡介苗、乙肝疫苗 ⑵1个月：乙肝疫苗 ⑶2个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗 ⑷3个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 ⑸4个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 ⑹5个月：百白破混合制剂 ⑺6个月：乙肝疫苗 ⑻8个月：麻疹疫苗 ? ? ? 脱水 补液计算 ? 累计损失量=一下诚意体重 轻度脱水：表示有3%~5%的体重减少或相当于30~50ml/kg的体液减少 中度脱水：表示有5%~10%的体重减少或相当于50~100ml/kg的体液减少 重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于100~120ml/kg的体液减少 ? 生理需要量1/5 ⑴100/50/20法 体重（kg） 液体量 0~10 100ml/kg/d 11~20 1000ml+超过10kg体重数X50ml/kg/d ＞20 1500ml+超过20kg体重数X20ml/kg/d ? 继续损失量1/2 10~40 ? 营养 母乳喂养的优点 ⑴营养丰富营养生物效价高 ⑵生物作用 ??①缓冲力小 ??②含不可替代的免疫成分 ??③生长调节因子 ⑶其他 ??①经济、方便 ??②温度适宜 ??③有利于婴儿心理健康 ? ?婴儿能量需要量100kcal/（kg.d） 配方奶粉20g/(kg.d) 2:1奶150ml/(kg.d) ? PEM蛋白质-能量营养不良 皮下脂肪消耗顺序腹部-?躯干-?臀部-?四肢-?面颊 ? 并发症 ⑴营养性贫血：以小细胞低色素性贫血最常见 ⑵多种维生素缺乏：以维生素A缺乏常见 ⑶锌缺乏 ⑷感染 ⑸自发性低血糖 ? ⑴体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下 ??①低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度 ??②低于均值减3SD为重度 ????主要反映慢性或急性营养不良 ⑵生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓 ??①低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度 ??②低于均值减3SD为重度 ????主要反映慢性长期营养不良 ⑶消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦 ??①低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度 ??②低于均值减3SD为重度 ????主要反映近期、急性营养不良 ? 治疗（低热卡饮食） 治疗分3个阶段 ⑴第一阶段：调整机体内环境 ??①防治低血糖 ??②防治低体温、脱水 ??③纠正电解质紊乱 ??④抗感染 ⑵第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 ??①多种维生素及矿物质的补充 ??②开始喂养 ????1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物 ????2）口服或鼻胃管管饲喂食 ????3）继续母乳喂养 ⑶第三阶段：追赶性生长 ⑷其他 ? 营养性维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症 病因 ⑴Vit D来源不足 ??①日照不足 ??②围产期缺乏 ??③食物中Vit D不足 ⑵生长过快 ⑶疾病及药物影响 ? 临床表现 ⑴初期 ??①年龄：多见于3月内婴儿 ??②症状：夜惊、烦躁不安、多汗、枕秃等 ??③X线：正常或钙化带稍模糊 ??④血生化：25-（OH）D3↓，血磷↓，血钙一过性下降，ALP正常或稍高 ⑵活动期 ??①症状：上述症状继续加重，可伴有其他症状 ????1）营养不良及贫血 ????2）合并多种维生素↓ ????3）免疫功能↓→易感染、韧带松弛、肌肉无力 ??②体征：骨骼改变；生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 ??③X线：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质疏松，骨皮质变薄 ??④血生化：血清25-（OH）D3↓↓（＜8ng/ml）；血Ca↓；血P↓↓；ALP↑↑ ⑶恢复期 ??①症状：逐渐消失 ??②体征