功能失调性子宫出血资料.ppt

功能失调性子宫出血 绍兴妇幼保健院妇科 章红风 教学目标 掌握功血的定义及分类 了解异常子宫出血的机制 熟悉临床表现 熟悉诊断及治疗 掌握激素治疗的注意事项 掌握功血的护理要点 定义 功能失调性子宫出血简称“功血”，指非全身及生殖器官器质性疾病引起的异常子宫出血。 实质是中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常或者是子宫内膜局部调控的异常。 异常子宫出血的机制 雌激素撤退性出血 对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程雌激素后停药，或将雌激素量减少一半以上，即会发生子宫出血。但是剂量过小，疗程过短，或雌激素减量的幅度过小，也可无子宫出血。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血，有学者设想为“雌激素的内膜出血阈值”。 雌激素突破性出血 相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度增生。无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管，减低血管张力；刺激间质VEGF表达，引起血管扩张、血流增加，或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血增多或持续不断、不可预计。 孕激素突破性出血 体内孕激素与雌激素浓度比值过高，不能维持分泌期内膜的完整性而引起出血。其具体机制尚不不清楚。 其他 子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常，如动静脉瘘；全身止血、凝血功能异常等。 功血的分类 功血有两种类型：无排卵型及有排卵型 无排卵功血 无排卵功血的病因，因为年龄而略有不同。青春期的功血原因是雌激素正反馈调节反应迟迟未能建立.，育龄期它有两种无排卵的原因，一种可能是暂时性的无排卵，可以由内、外环境的刺激，比如劳累、应激、流产、手术或疾病等等，引起短时间的无排卵。但是也有一些是由于一些长期的因素，譬如，肥胖、胰岛素抵抗、高PRL等可以引起持续的无排卵。绝经过渡期的原因是由于卵泡储备减少，对FSH敏感性下降。卵泡发育以及排卵的不规则，最终导致无排卵功血。 无排卵功血的病理生理改变，最主要的是孕酮的缺乏，因为无排卵造成的孕酮缺乏。那么单一雌激素刺激子宫内膜以后，引起的雌激素的撤退性出血或者突破性出血。 临床表现 月经完全不规则，量可少至点滴，多时至有大血块造成严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等；间隔时间可由数天至数月。病程缠绵。同时可有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等。一般不伴有痛经。 辅助检查：BBT曲线呈单相。血E2浓度相当于中、晚卵泡期水平。孕酮﹤3ng/ml。内膜活检呈增殖、单纯增生、复合增生，息肉或不典型增生，无分泌期表现。偶可并发内膜癌。 无排卵功血的治疗 止血 止血的措施有内分泌的药物、止血药物，以及手术。内分泌药物传统分成三种。 1）内膜脱落法，是指用孕激素；2）内膜生长法，是指大剂量的雌激素3）内膜萎缩法是指大剂量合成高效的孕激素。 诊断性刮宫止血，同时还可以做内膜的检查排除恶变，还可以了解宫腔的大小、有没有不平。那么对于病程长、已婚育龄期或者是绝经过渡期的患者应该常规使用。但是未婚的患者或者近期已经刮宫是阴性者，不必反复刮宫。 子宫切除术。子宫切除术只是个别的需要做。 子宫内膜切除术。利用宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜、或采用滚动球电凝或热疗等方法，使子宫内膜凝固或坏死。 1. 药物用法： 常用黄体酮（20mg肌肉注射，每日一次，连用3-5天。也可用其它孕激素（如：安宫黄体酮 8mg /日x 7-10天；炔诺酮(妇康片) 5mg /日x 7-10天； 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日x 7-10天。）停药后多在1-3天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续7-10天，若出血多可辅用其它止血剂。 用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题 ①有时这样一次撤退出血可使血色素下降20-30克/升，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。 ②一定告诉患者，停药后会发生撤退出血，出血量有时会多于月经量，这是预料之中的。患者知情后就会减少不必要的恐慌和乱投医，也会避免反复发生医源性的异常出血。 ③撤退出血一般持续7-10天，若超过上述时间仍不能止血，应进一步排除其它出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。 ④此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期，生育期和围绝经期。 该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。 常用的方法 常用的方法是苯甲酸雌二醇。（首次剂量2-4mg肌肉注射， 根据出血情况每6-8小时重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂，如：口服结合雌激素2.5-5.0mg/ q8h或戊酸雌二醇4-6 mg / q8h 至出血停止。） 一般1－3天血止。血止后2－3天开始将雌