病例分析题最终版.docVIP

一、患者，男，63岁，入院诊断：食道中上段癌；行“根治性食道癌颈胸腹联合切除术”后第6天，神志清楚，精神疲乏，呼吸费力，诉胸闷.胸痛.全身乏力.切口疼痛难忍，查体：T39.3 ℃，P148次/分，R32次/分，切口敷料少许黄色液体渗出，血常规：WBC 18.1×109 ，持续胃肠减压引流出腥臭味.黄褐色胃内容物250ml，左颈部负压球引流出唾液样黄色液体2ml，右胸腔闭式引流管通畅，管壁见少许黄色附着物，水柱波动微弱。 1、该患者最有可能出现哪种并发症？ 颈部吻合口瘘 该并发症如何观察？ 检查颈部切口，观察分泌物及其形状，观察患者进食、呼吸、体温及引流液的性质、量、颜色等情况。 3、临床上常用哪些方法可进一步确诊？口服亚甲蓝溶液。 二、男，50 岁，进行性吞咽困难 2 个月。查体未发现任何阳性体征。实验室检查：RBC 4.0×1012/L, Hb85g/L。食管镜检查示：食管中段 5cm 长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌 II级。临床诊断为“食管癌”。 请分析： 1、该病人在全麻下行食管癌根治术，术后 4 日，病人出现胸闷、气急、心悸，胸腔闭式引流出大量的淡黄色液体，该病人出现了何种并发症？乳糜胸 2、此种并发症多发生在术后什么时间？2-10天 3、出现上述并发症应如何护理？ （1）禁食； （2）迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内的乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连； （3）给予肠外营养支持治疗。 （4）观察病情变化，判断治疗护理效果，为进一步治疗提供依据。 三、男，63岁，进行性吞咽困难3月余，近一周出现声音嘶哑，食管镜检查报告为鳞癌Ⅱ级。病人行手术治疗，术后5日，胸腔引流管拔除，进食后突感胸闷气短，体温39℃，寒战，血常规提示白细胞增高。 应高度怀疑病人出现何种并发症？ 食管癌术后胸内吻合口瘘 针对上述并发症，应采取哪些相应的护理措施？ 嘱病人禁食； 协助行胸腔闭式引流并常规护理； 遵医嘱予以抗感染治疗和营养支持； 严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗； 需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。 除此并发症以外，该病人潜在的并发症还有哪些？ 肺不张、肺炎、出血、乳糜胸等 四、男，63岁，进行性吞咽困难3月余，近一周出现声音嘶哑，食管镜检查报告为鳞癌Ⅱ级。 病人行手术治疗，术后5日，患者突感胸闷气短，体温38℃，胸腔闭式引流液为脓性，出现食物残渣，应高度怀疑的并发症是？吻合口瘘 发生该并发症可能的原因有？ 食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂； 食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血； 吻合口张力太大； 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 处理的措施？ （1）嘱病人禁食； （2）协助行胸腔闭式引流并常规护理； （3）遵医嘱予以抗感染治疗和营养支持； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。 五、患者男性，48岁。吞咽困难1个月。30年前因胃溃疡穿孔做“胃大部切除术”。入院行上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远处转移。后经确诊为食管癌。拟行结肠代食道手术。 该患者术前的饮食注意事项？术前3天进流质饮食，术前一天禁食。 术后最严重的并发症？吻合口瘘 术后发生此种并发症大多在什么时间段？5-10天 六、马先生，58岁，有20年吸烟史，每日一包烟，因进行性吞咽困难4个月就诊入院。食管镜检查：食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ期。查体：锁骨上无淋巴结、无声嘶。 该病人拟行食管癌根治术，术前的呼吸道准备包括哪些？ 戒烟、加强排痰，做好口腔卫生、注意保暖，预防感冒，遵医嘱进行雾化吸入治疗，训练有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。 该病人术后可能出现哪些并发症？ 吻合口瘘、乳糜胸、出血、肺炎、肺不张等 3、术后4周，病人以再次出现吞咽困难入院，考虑什么情况？吻合口狭窄 七、男，58岁，因吞咽困难半年余来院就诊，目前仅能进食半流质饮食。查体：稍消瘦，锁骨上可扪及肿大的淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段局限性关闭坚硬，黏膜部分中断。钡剂尚能通过。 首先考虑的诊断是？食管癌 2、该病人现可行何种治疗方法？食管癌切除加食管胃吻合术 3、病人行手术治疗，术后6日后，病人恢复普食，餐后出现胸闷、呼吸困难，可能的原因是？如何进行健康教育？ 食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，1-2个月后，症状多可缓解。 八、张先生，55岁。胸闷、咳嗽、痰中带血、低热3月余。胸部X线示右肺门旁3.5cm×3.5cm块状阴影，同侧肺门淋巴结肿大，支气管纤维镜检查确诊为右侧中