MOH前误差2讲义.pptVIP

样本采集-混匀 　 充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒至少5 次 手掌滚动至少5秒 储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下短于10分钟,最常不超过30分钟。 pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解 新陈代谢将持续 代谢对pO2 和pCO2的影响 代谢活跃的细胞如白细胞和血小板，继续将O2 代谢成 CO2 如原样本的pO2高， 将以加速度下降 白细胞水平高，如白血病，可能在短时间内导致pO2显著的下降 pO2 pCO2 溶血 在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血 溶血发生可能由于 高充盈压时流经口狭窄（如吸入样本太猛，分析仪吸入样本太猛） 毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛 样本混合过猛烈 在零度以下冷却样本 溶血 由于血细胞内外极大的K+浓度差，溶血可能导致血浆K+值明显增高 广泛溶血也可能导致cCa2+显著降低 5 mmol/L K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 150 mmol/L K+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ 1.2 mmol/L 1 μmol/L Ca2+ 5 mmol/L 溶血-实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 样本A采集后立即分析 样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析 Sample B cK+ 43.6 mmol/L cCa2+ 0.33 mmol/L 象上述的广泛溶血经常会觉察到 而小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 Sample A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 上机前样本混合不充分 一旦血样被放置，会立即分离成血浆和血细胞 不同病人的沉降差异很大，有些病人的样本沉淀得非常快 血浆 血细胞 分析前样本混合不当 完全沉淀的样本容易发现，但是部分沉淀的就较难了 样本在吸入前必须充分混合以确保进入分析仪的血样均匀并有代表性 上机前注意事项 排数滴血 采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本 再次混样 放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义 上机 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉导管中死腔体积3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟。如预计样本的pO2 值较高， 应立即分析 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 输入患者相关信息(T、FiO2) 注意事项小结 一位65岁的老年男性入院，进行择期膝部手术。 手术前，抽取了动脉血气分析：结果和生命体征如下：　 pH 7.36 BP 122/84mmHg pCO2 46mmHg Pulse 80/min pO2 41mmHg RR 15/min HCO3- 24mmol/L sO2 74% BE 0mmol/L 什么原因，导致这个病人低氧血症？ 抽取到静脉血 病例分析 3) Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for  determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33. 4) Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma “ionized calcium” (AS79). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1980. 3) Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for  determining ionized calcium and other electrolyte