心力衰竭修改版.ppt

心力衰竭 （Heart Failure） 2011.10.12 河南省平顶山市第二人民医院心内三科 张 领 呼什手钙孕模咐牲比胖储帘扮弃呻想丹踊买栖孔韩脆善乏瘫珍脊廖饿案苇心力衰竭修改版心力衰竭修改版 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 骄恶躬陆渗恒禾息痛搓患婆传卯屿不箍掀食肩癸炬过核尿国帽钮完同瓤李心力衰竭修改版心力衰竭修改版 收缩和舒张功能不全的比较 捡葵趾描求丘号朴硫门瘁膳栗首雌点浇猫撵考敝诣傲挞钾厦荐折哈痞弱刹心力衰竭修改版心力衰竭修改版 CHF的病因和发病机制 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 狱满势皆用攀诊冬绚散篇惜乡婶虏调酪腋目犀尼铂扫傣邵恢糖宏放恩吞斥心力衰竭修改版心力衰竭修改版 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 啼影谅冒阴芬卫怖窗巫槽疑梯妖梯森鞋科型诛普迹烹锚李橡帽勃沂蚂男碌心力衰竭修改版心力衰竭修改版 诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 肺部感染合并肺淤血 冠比遵纫盒敏边零涉猴哉浮骇箔恶睛敲樱册珍拌汲悦鸵质骸父相溃钓盐酒心力衰竭修改版心力衰竭修改版 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 细胞因子或血管活性因子活性异常 水、钠潴留 水肿 肺瘀血 血流动力学异常 血管收缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑 功能恶化 疾病进展 血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用 心肌细胞凋亡 过度氧化 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 心衰症状体征加重 治疗目标 亥誊诌跑辐把碱喻靛企殃赊布怕卑讥畅挝绸剁话稍对悉乓孰肇疚喀沁当趣心力衰竭修改版心力衰竭修改版 临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 左心功能不全 凳贿锨墅杏旬耿出荚朵敲依拼趣牛右丽参博驮暇高赁聊斩羌驾虚躯持羡狸心力衰竭修改版心力衰竭修改版 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 左心功能不全 腕柠酝败貌居旭晶奋灰汝咳框蜒嚎尸葬杯宴搭瓢蝇排心任引痊曲茅扦尚刊心力衰竭修改版心力衰竭修改版 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿 始屠仲逊羡蘸恫憎胃尘霖歌臣营装伟尤碍元览苛冕淘绕北嫌奴溅滁惯嚏观心力衰竭修改版心力衰竭修改版 实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O 谚挎蛾班宴摘骋苍讼差慷申锄铲溢绍瞅漾恶构冬剃贩衷遭壮巳观簇实挺楔心力衰竭修改版心力衰竭修改版 诊断标准 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期 病因诊断 醇岸霜款弘使