2010年执业医师实践综合第30讲讲义.docVIP

第一讲－发热 1.37 岁，女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率 110 次每分，绝对不齐，脾可触及，球结膜下有出血点，Hb为9.0g/dl，尿蛋白（十），最可能合并： A.风湿活动 B.亚急性细菌性心内膜炎 C.肺部感染 D.肾小球肾炎 E.关节炎 答案：B 既往风心病史的病人易出现细菌性心内膜炎。表现为发热，关节痛，可有脾大，皮肤粘膜淤点、瘀斑，视网膜出现Roth斑等。结合有新出现的心脏病理杂音和原有杂音的改变，血培养阳性可以确诊为亚急性细菌性心内膜炎。 2.男，38 岁，拔牙术后 10 天，寒战高热一周，咳嗽，咯脓性痰，300ml/日，有考虑引起本病最可能的致病菌是： A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.肺炎球菌 D.厌氧菌 E.化脓性链球菌 答案：E 拔牙术后病人易发生革兰氏阳性球菌如链球菌感染。此病人很可能发生了链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多见于免疫力低下的病人。 3.男性，35 岁，发热，胸部持续性痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢浮肿，静脉压 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高， 弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为： A.急性心肌梗塞 B.缩窄性心包炎 C.变异型心绞痛 D.稳