神经病学总结1.docVIP

Chapter1.2.3 神经病学概论 1.神经系统的解剖以及病损的定位诊断 （1）内囊以及丘脑 内囊损害引起三偏——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 丘脑—对侧感觉缺失，深感觉和精细感觉障碍重于浅感觉，伴感觉异常和自发性疼痛 （2）脑干 1）延髓 延髓背外侧综合症（wallenberg syndrome）：交叉性感觉障碍，同侧面部浅感觉丧失，对侧偏身痛，浅感觉丧失；同侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音困难、咽反射消失等 2）脑桥 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gulber syndrome）：同侧展神经、面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身感觉障碍。 脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome）：两眼向病灶对侧凝视，同侧展神经、面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫 闭锁综合征：又称去传出状态，是双侧脑桥基底部病变，典型临床症状为意识清醒，咽部、四肢不能活动，仅以眼部的某些动作与外界交流 （2）中脑 大脑脑脚综合症（weber syndrome）：动眼神经交叉瘫，病侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫 （3）脊髓 1）不完全性脊髓损害 脊髓前角损害：节段性下运动神经元瘫痪，表现为下运动神经元瘫痪如肌肉萎缩、腱反射消失，无感觉障碍和病理反射。 后角损害：同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症。 侧角损害：C8~L2是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8~T1病变时出现Horner综合征；S2~4侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。 前联合型：见于脊髓中央部病变（肿瘤、脊髓空洞症），双侧对称性节段性分离性感觉障碍（对称性、节段性、浅感觉障碍，而深感觉保留） 前索损害:对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下弥散性疼痛 后索损害：振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调、精细触觉障碍。 侧索损害：对侧肢体病变水平以下上运动神经元瘫痪和痛温觉障碍 脊髓束性损害：以选择性侵犯脊髓个别传导束为特点 脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome)：表现为病变对侧浅感觉丧失，同侧深感觉丧失和上运动神经元瘫痪。其中颈膨大两上肢呈下运动神经元瘫痪，两下肢呈上运动神经元瘫痪；胸髓病变双下肢呈上运动神经元性瘫痪。常见于髓外椎管内肿瘤 2）脊髓横贯性损害：病变平面以下深、浅感觉均发生障碍，伴有截瘫或四肢瘫，尿便功能障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症。 高颈髓：四肢上运动神经元性瘫痪 颈膨大（C5~T2）：两上肢下运动神经元性瘫痪，两上肢呈上运动神经元瘫痪。 胸髓：双下肢呈上运动神经元性瘫痪 腰膨大（L1~S2）：受损出现双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失、尿便障碍。损害平面在L1~2膝反射消失，S1~2踝反射消失，S1~3受损时出现阳痿。腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部，下段受损时根痛表现为坐骨神经痛 脊髓圆锥（S3~5和尾节）：无下肢瘫痪和椎体束征，肛门周围以及会阴部感觉缺失，肛门反射消失和性功能障碍。为括约肌的副交感中枢，可出现真性尿失禁。 马尾（L2以下10对神经根组成）：临床表现类似脊髓圆锥病变，但多为单侧或不对称，会阴部、股部或小腿有严重根性疼痛，下肢可有下运动神经瘫，括约肌障碍不明显。 ※脊髓圆锥和马尾损伤的鉴别要点为是否有下肢瘫痪 脑神经 1）三叉神经 脊束核损害表现为同侧面部有洋葱皮样分离性感觉障碍；一侧运动神经麻痹时，张口下颌向患侧偏斜 2) 动眼、滑车和外展神经 眼肌损害可分为周围型、核型（双侧损伤）、核上型和核间型（内侧纵束损害）。 核间型又分为前核间型（脑桥侧视中枢与动眼神经核之间损害，双眼对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展）、后核间型（脑桥侧视中枢与外展神经核之间损害，双眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球可内收）和一个半综合征（患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收） 核上型眼肌麻痹临床有三个特点：双眼同时受累；无复视；反射性运动保留 眶尖综合征：可引起眼睑下垂及眼球固定， 直接损伤眼外肌及其支配神经 面神经 面神经麻痹分为中枢型和周围型。 中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。 周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。—Kennedy综合征：由额叶底部肿