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急性阑尾炎 1.病因： （1）阑尾腔梗阻 （2）细菌感染 （3）神经反射因素 2．急性阑尾炎分为三种类型： （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性阑尾炎 3．病理 一部分化脓性阑尾炎和大多数坏疽性阑尾炎可发生穿孔，形成弥散性腹膜炎或被大网膜及其邻近肠袢包裹，形成阑尾周围脓肿。 4．临床表现：腹痛是急性阑尾炎最常见而且最重要的症状，开始于上腹部或脐周的隐痛，逐渐加重，一般经过数小时至24h，腹痛转移至右下腹，呈持续性痛。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。 5..腹部压痛是最重要的体征。查体时可发现患者弯腰行走，以减轻腹痛，并用手按住右下腹，平卧时常屈曲右髋关节。 6．压痛一般多在麦氏点（位右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处） 7．用手指在压痛明显部位慢慢压迫至深处，然后迅速抬起手指，病人即感到剧烈腹痛，即为反跳痛。 8．鉴别诊断：急性胃肠炎、局限性回肠炎、急性肠系膜淋巴结炎 第三节 肠梗阻 任何原因引起的肠腔内容物向远端运行发生障碍时，称肠梗阻。 分类： 单纯性肠梗阻 依据肠管有无血运障碍 狡诈性肠梗阻 根据梗阻的部位不同 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠小肠梗阻 （3） 根据梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 （4）根据病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 3、机械性肠梗阻 由于肠腔内外的机械因素引起肠腔部分或完全堵塞，以致肠内容物不能顺利地通过，临床上最为常见。如先天性肠闭锁、肠狭窄、肠蛔虫团堵塞、肠管扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫等。 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能通过，肠壁并无器质性病变。如腹部大手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或感染等引起的麻痹性肠梗阻。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成或栓塞，是肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能运行，肠腔内并没有阻塞，临床上较少见。 4．在肠梗阻发生的早期，只有肠内容物通过受阻，肠管血运并无障碍，称为单纯性肠梗阻。 5．如在肠梗阻的同时，肠系膜血管因受压、血栓形成或栓塞导致肠壁血运发生障碍，肠管缺血，即为狡诈性肠梗阻。 6、临床表现： 临床上不同类型的肠梗阻有相同的临床特征，可概括为痛、吐、胀、闭4个字。 即腹痛、呕吐、腹胀、不排气排便 7、鉴别诊断： （1）机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别 （2）单纯性肠梗阻与狡诈性肠梗阻的鉴别 （3）小肠梗阻与结肠梗阻的鉴别 结肠梗阻可能为闭袢性，常需要手术治疗。 高位小肠梗阻，呕吐出现较早且频繁，水、电解质及酸碱平衡失调严重，腹胀不明显 低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次性呕吐量多、常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，鉴别诊断较困难。 但结肠梗阻腹胀不显著，常在下腹一侧，腹胀较早出现并在腹部周围，呕吐出现很迟，全身脱水不明显。 （4）完全性与不完全性肠梗阻的鉴别 8．肠梗阻病因的诊断 新生儿肠梗阻多为先天性肠道畸形所致，如先天性肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠等； 2岁以下婴幼儿，肠套迭最常见； 儿童有排虫史，上腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫性肠梗阻； 青壮年以肠扭转多见，系闭袢性肠梗阻； 老年人肠梗阻常因结肠癌、乙状结肠扭转、粪块堵塞等引起； 临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在既往有腹部手术，损伤或炎症史的病人。 乳腺癌 病因 遗传因素 有乳腺癌家族史者比一般女性发病率高2~3倍，特别是母亲和姐妹在40岁以前患病者则危险性更大，其发病率时间可能较上代提早10年左右。 内分泌因素 病毒因素 免疫因素 其他因素 月经初潮过早﹤12、闭经过迟、初妊﹥35、﹥35岁而未育…… 临床表现 最早可为乳房小肿块，无意中发现或体验发现。肿块质硬，表面光滑，与周围组织界限不清，在乳房内不易被推动，无痛。 乳腺癌转移途径：1）直接浸润 2）淋巴转移 3）血运转移 乳腺癌在临床的分期： 第一期：肿块﹤3cm，与皮肤不粘连，淋巴结不大。 第二期：肿块﹤3cm，能推移与皮肤粘连，腋下散在数个肿大淋巴结。 第三期：肿块﹥5cm，与皮肤胸肌粘连，腋下淋巴结融合。 第四期：癌肿广泛扩散至皮肤与胸壁，腋下淋