神经查体必备经典细节.docVIP

这个文件大家可参考一下：神经体查中易犯的错误 神经体查中易犯的错误??????????????????错误一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。 ??????????????????正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。??????????????????错误二：查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。 ??????????????????正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较。 ??????????????????错误之三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？　错误原因：很明显的暗示！！！因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！！正确的方法，应该是问：什么感觉？??????????????????错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ ??????????????????正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？ ??????????????????错误之五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。 ??????????????????此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。 ??????????????????角膜反射的检查: ??????????????????双眼向一侧外上方注视,检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位,在临床中我发现有人总是触及患者的白色的巩膜部位. ??????????????????正确的反射弧路径:三叉神经(传入)-------桥脑(中枢)-------面神经(传出) ??????????????????关于角膜反射的检查，神经病学的老前辈黄克维教授在《临床神经病理》一书曾有论述，他认为中国人眼睛小，其实做角膜反射时很容易碰到睫毛，他推荐可用吹气法，但在现在医疗环境下，看来很难实施，因为可能把唾液吹入病人眼中。 ??????????????????巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并 无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反 ??????????????????射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌，即在 ??????????????????S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意，这个反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈 ??????????????????蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处 踇趾背屈。巴彬斯基征(反应或反射)的名称与伸蹠 ??????????????????反射（反应)是同义词。巴彬斯基反射—词不应用来表示蹠反射或刺激部位，没有巴彬斯基阴性这回 事。 ??????????????????关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射的通路了 ??????????????????谈谈如何鉴别患者主诉的双下肢无力是否是功能性的 ??????????????????通常癔症患者如有主诉双下肢无力时，我们可以通过两个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素 ??????????????????先分别让患者抬高左右腿，患者一般会做出努力的表情，但是无法抬起腿。 ??????????????????这时可以把你的手放在一侧脚跟低下，要求起抬起另外一条腿，如果患者的肌无力是功能性的则可以感觉到压住你的手掌的那条腿有明显的下压力量。同样的方法，换一侧再做. ??????????????????对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上，下，鼻，颞（左右）四个方向 ??????????????????还要查左上，左下，右上，右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲 ??????????????????，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。 ??????????????????谈谈如何鉴别患者主诉的双下肢无力是否是功能性的 ??????????????????还有一