《诊断心理学》难点.doc

《诊断心理学》难点 鉴别精神病性心理障碍用心理学区分原则： （１）主观世界与客观世界的统一性原则（自知力，妄想，幻觉．）． （２）精神活动的内在协调性原则（情感倒错．）． （３）个性的相对稳定性原则（个性明显改变．）． 心理问题与神经症的鉴别 心理问题的心理冲突的性质属于常形： （1）它带有明显的道德色彩。 （2）它涉及现实生活中的重大事件。 神经症的心理冲突的性质属于变形： （1）它的内容与道德没有什么关系。 （2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。 例1：一般资料：男，32岁，己婚，部门经理。 求助问题：开会发言紧张，伴失眠2个月。 案例介绍：2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言（汇 报自己一周的工作情况）的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个部门经理的职位。 要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师 询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。 例2：男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要 求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自 己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样 不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏 孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床 反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就 是控制不住地要反复做。 泛化——区分一般心理问题和严重心理问题的根本依据 泛化：又称为条件反射的泛化，具体概念见基础知识部分。泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激——反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。 所以泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。 1） 如果未泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为一般心理问题； 2） 如果已经泛化，判断为严重心理问题； 3） 如果完全泛化，且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，判断神经症。 举例： 案例一： 一般资料：求助者，男性，33岁，外企职员。 案例介绍：求助者大学毕业后进入某外企公司，因人际关系好，能力强。工作很勤奋，深得上司及客户的好评，很快晋升为部门经理。但天有不测风云，由于政策的变化，求助者所在部门的业务逐渐萎缩，公司进行调整，他被调整到其他部门作普通职员。职务没有了，工资待遇也降了两千余元，求助者心里很不是滋味，有时喝闷酒，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的收入足以使他衣食无忧，但他就是心里有种说不出的烦躁。甚至觉得自己无能，没用，对前途很担忧，对妻子、朋友的劝说也听不进去，以前他是同事、同学的聚会的召集人，现在却经常找理由逃避聚会，工作效率也降低了。觉得妻子不理解他，有时和妻子吵架，对女儿发脾气。最近出现胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，入睡困难，主动前来咨询。 该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，仅仅集中在最初刺激事件上（由经理被调整到普通职员）。所以未泛化，判断为一般心理问题。 案例二： 一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。 案例介绍：求助者今年以某市状元成绩考入大学，来到陌生的城市，开始独立生活。每日的学习很紧张，还要料理自己的生活，有些手忙脚乱，疲惫不堪，感到不适应，非常想家。有时睡不着，常常梦到父母，一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭。在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独。上课经常走神，学习效率不高。无心参加班上组织的活动，总盼着早点放假回家。求助者与同学的关系一般，因生活琐事与宿舍室友关系紧张，想换宿舍学校没同意，心情不好、内心痛苦。经班主任老师做工作后没有明显好转，所以