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临床医学概论复习题 ? 1,急救医学的概念 急救医学是专门研究急危重症突发或慢性疾病急性发作过程中的相关临床变化规律，及如何使用必要的手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴科学。 2,急救医学的临床特点 １.无论何时、何地、何种情况下应坚持“以患者为中心”的原则。 ２.保证急救医疗服务的连续性，做到２４小时不简断。 ３.应具备现代化监测条件，能及时发现危机生命的潜在危险因素。 ４. 根据病情变化作出快速的判断或诊断,保证急救即时性。 ?５. 进行基本生命支持或高级生命支持的技术与设备条件。 ?６. 具有解决危机生命相关问题的能力,善于处理抢救中棘手的问题。 ７.应具备处理突发事件或接待大量非预期伤病员的预案与组织协调能力。 ?８.对危及生命需紧急处理的患者，不以身份、经济状况作为急救限制条件,首先确保 生命安全。 ? 心脏骤停与复苏 1、心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种频临死亡状态。 2、心脏性猝死：各种心脏原因引起的无法预测的自然死亡，心脏骤停的直接后果。 3、诊断 ?? 1.意识突然丧失，伴或不伴抽搐。 ? ?2.呼吸呈叹息样或停止。 ?? 3.瞳孔散大，对光反射消失。 ?? 4.心搏及大动脉搏动消失。 4、胸外心脏按压 胸外按压是以连续的有节奏的压力挤压胸骨中下部的1/3。这种挤压通过增加胸内压或直接挤压心脏而产生血流。通过胸外按压把血液循环到肺，伴随适当的人工通气，可把足够的氧气输送到大脑和其他生命器官，直到完成除颤。 ??????? 体位，仰卧，硬板； ??????? ?部位：胸骨中、下1/3； ??????? ?手法：肘关节固定，双臂垂直，手掌不触及肋骨； ??????? ?力度：下压深度4-5cm； ??????? ?频率：100bpm； 5、心脏按压有效的指标 1.能触及到大动脉搏动或收缩压〉8kPa(60mmHg) 2.口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润。 3.扩大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射 4.呼吸状态改善或出现自主呼吸 5.昏迷逐渐变浅或出现挣扎 6、终止心肺复苏操作的指标 1.被抢救者自主呼吸及心搏已经恢复 2.复苏操作已达30min以上而仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复。 3.心电图示波一直呈现直线。 ? ?休克 1, 定义 休克（shock)指机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血容量急剧减少，全身组织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合征。 2、临床表现 休克早期；血压变化不明显，轻度烦躁不安头晕、恶心、呕吐、尿量减少，呼吸频数等 休克中期；神志尚清，多伴有表情淡漠、反应迟钝；重症意识模糊或昏迷，收缩压80mmHg以下，有口渴、发绀、呼吸急促、尿量明显减少 休克晚期；昏迷状态 、血压测不到，皮肤、黏膜及内脏出血。伴急性呼衰、心衰、肾衰、 ?肝衰竭、应激性溃疡等多脏器衰竭。????? 3、诊断 1.有诱发休克的病因。 2.意识异常。 3.脉细速，脉率100/min或不能触及。 4.收缩压80mmHg。 5.脉压20mmHg。 6.尿量30ml/h或尿闭。 7.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间2s） 皮肤花纹，黏膜苍白或发绀。 8.原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 凡符合上述第1项和第2、3、7项中的两项，以及4、5、6、8项中的一项者可诊断为休克。 在明确休克诊断的同时，寻求引发休克病因对抢救与治疗有重要的临床意义。 ? 4、血容量基本补足的相关指标 患者意识由淡漠迟钝或烦躁转为清醒安静。 指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖。 3. 血压回升（90/40mmHg)。 脉压加大（30mmHg）。 脉搏变慢有力（100次/min） 每小时尿量达30ml以上。 ? 急性脑功能衰竭 1、急性脑衰竭，是由多种病因引起的以意识障碍和颅内压增高为主要表现的一组临床综合征。为许多全身疾病或颅内疾患的严重后果，也是临床各科常见的、病死率和致残率最高的器官衰竭。 2、颅内压增高表现 ??? 头痛、喷射性呕吐、 视乳头水肿是颅内压 增高的“三主征”。 ??? 常伴有血压增高、脉搏缓慢、呼吸慢而深，急性高颅压可出现意识障碍等。当生命体征发生急剧变化时，常是脑疝的征兆，应早期识别。 3、脑死亡的判断标准 １、无反应性昏迷，患者意识完全丧失，对任何刺激全无知觉，不引起运动反应。 ? ２、自主呼吸停止(用呼吸机辅助呼吸)。 ３、脑干反射消失（瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射、脊髓反射） ? ４、脑生物电活动消失，脑电图呈电静息诱发电位各波消失。 ? ５、上述表现至少持续２４小时以上。 ? ６、除外药物中毒