临床执业医师考试辅导之神经系统与精神系统讲解.docVIP

神经病学与精神病学1. 癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是：　　A.鉴别癫痫发作与假性癫痫　　B.癫痫发作形式分类　　C.鉴别原发和继发性癫痫　　D.指导药物的选择和应用　　E.癫痫病灶定位　　答案：E　　题解：　　癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。　　癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间EEG可见尖波、棘波、尖-曼波或棘-慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。　　2.格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端　　A.感觉障碍比运动障碍明显　　B.感觉和运动障碍均十分严重　　C.仅有感觉障碍　　D.疼痛明显　　E.感觉障碍比运动障碍轻　　答案：E　　题解：　　格林巴利综合征（GBS），即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病。在我国发病年龄以儿童和青壮年多见，并且有地区和季节流行趋势，在河北与河南交界农村，夏、秋季节有数年一次的流行趋势。　　GBS的确切病因不清，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。临床及流行病学证据显示，与先期空肠弯曲菌感染有关。临床表现：　　1）多数患者病前1~4周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。　　2）急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显。病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。　　3）感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先与瘫痪或同时出现。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布。　　4）少数患者出现脑神经麻痹，常见双侧面神经瘫。　　5）自主神经功能紊乱症状较明显，如窦性心动过速、心律失常、体位性低血压、高血压、出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等。　　3.腰穿的禁忌症：　　A.脑动脉硬化　　B.神经系统变性病　　C.急性脊髓炎　　D.后颅窝占位病变　　E.神经系统炎症　　答案：D　　题解：　　腰椎穿刺主要用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎和脑炎、蛛网膜下腔岀血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、GBS等。此外，脊髓压迫症的诊断性穿刺可注入造影剂观察蛛网膜下腔梗阻情况，治疗性穿刺可行鞘内药物注射。　　禁忌症：　　1）颅内压增高和明显视乳头水肿，怀疑后颅窝肿瘤（此三种情况下腰穿会引起脑疝）　　2）穿刺部位化脓性感染或脊椎结核　　3）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态　　4）血液系统疾病　　5）应用肝素等药物导致岀血倾向及血小板 50×109/L。　　4.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在：　　A.6小时内　　B.12小时内　　C.24小时内　　D.48小时内　　E.72小时内　　答案：C　　题解：TIA是局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。　　TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。TIA包括颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑曚的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死。　　5.脊髓休克见于：　　A.脊髓胶质瘤　　B.脊髓蛛网膜粘连　　C.急性横贯性脊髓炎　　D.脊髓空洞症　　E.脊髓后动脉血栓形成　　答案：C　　题解：　　脊髓损伤：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和自主神经功能障碍。　　脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤的急性期表现。　　原因：由于断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响。　　脊髓休克表现损伤平面以下呈弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留等，一般持续2~6周后逐渐转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。　　6. 面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于：　　A.特发性面神经麻痹　　B.三叉神经痛　　C.症状性癫痫　　D.面肌抽搐　　E.典型偏头痛　　答案：B　　题解：　　三叉神经为混合神经，即含有运动神经也含有感觉神经，其大分支为眼神经、上颌神经和下颌神经，又不断