临床医学 概论 重点.docVIP

第二十章 呼吸病学 急性气管-支气管炎 定义：急性气管-支气管炎又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的 气管-支气管粘膜的急性炎症。 临床表现：症状：咳嗽、咳痰（早期：干咳），胸闷气急（伴随症状）、发热（全身症状） 体征：双肺呼吸粗，双肺干、湿性罗音------性质不固定 辅助检查：1.影像学：双肺纹理增强 2.血常规 3.痰菌培养 治疗：抗炎 对症：一般治疗：适当休息、注意保温、多饮水 慢性阻塞性肺病（COPD） 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，可以预防和治疗。 1.具有气流阻塞特征 2.气流阻塞呈进行性发展 3.部分有可逆性4.可以伴有气道高反应 症状：1.痰、咳或/和喘 2.逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 COPD的标志性症状是气急或呼吸困难 一秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 气流受限是以一秒率的降低来确定的。 慢支(肺气肿(肺心病 诊断依据：1.吸烟等高危因素 2.慢支+逐渐加重的呼吸困难 3.体征：肺气肿、气流受限 4.肺功能异常 并发症：1.自发性气胸：有时不易诊断 2.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 3.慢性肺心病 治疗：1.抗炎 2.平喘 3.氧疗（流量：低流量15h/天） 4.糖皮质激素的治疗 支气管哮喘（哮喘） 本质：非特异性变应性炎症。 定义：是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与起到慢性炎症性 疾患。 症状：反复、发作性：喘息、呼吸困难，伴有咳嗽、胸闷 病因：有遗传倾向、环境因素 临床表现：1.反复发作性喘息：呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.常在夜间和/或清晨发作加剧 3.可自行缓解或经治疗，缓解后如同常人 4.咳嗽变异性哮喘，患者可无喘息 体检：1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长轻度或非常严重时可不出现 诊断：1.反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.两肺可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状典型者：a.支气管激发试验或运动试验阳性 b.支气管舒张试验阳性 c.峰值呼气流速昼夜波动率=20% 5.除外其他疾病所引起的喘息，胸闷或咳嗽 分期：1.慢性持续期 2.急性发作期 急性左心衰易误诊为哮喘 治疗原则：1.脱离变应原 2.药物治疗 常用药物治疗：1.糖皮质激素 2.β2受体激动剂 3.茶碱类药物 4.抗胆碱药 5.白三烯受体阻断剂 注意：禁用的药：阿司匹林、心得安 肺炎 定义：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之为肺炎。 病因：细菌性80%左右、病毒性、支原体、真菌性、其他：如衣原体、其他非感染性肺炎。 分类：1.按病因学分为感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化学性肺炎 2.按发病场所：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP） 3.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 症状：1.前驱症状 2.发热 3 .胸痛 4.咳嗽、咳痰 5.气促、紫绀 6.其他：肠道症状，症状：肠胀气，精神症状 体征：1.急性病？ 2.肺部体征 3.皮肤黏膜出血点 4.紫绀 5.颈强 6.严重感染：休克 触诊：语颤增强，语音传导增强。 听诊可有管状呼吸音或湿啰音 辅助检查：血项检查，白细胞增加；X线：片状、斑片状高密度影，边界模糊，痰培养 治疗：首选药物：青霉素 （以上多见于主要指肺炎链球菌） 支原体感染肺炎： 不典型：有呼吸系统的表现：咳嗽（血痰），或没有这些表现，有其他症状：肌痛、头痛、 发热症状可有可无。全身表现可有可无。 治疗首选药物：1.大环内酯类药物 2.红霉素：0.5g8h（1.2-1.8g/d） 3.罗红霉素、阿奇霉素治疗有效 4.疗程需要2-3周，以免复发，咳嗽剧烈者用可待因 5.青霉素或头孢菌类抗生素无效 实验室测定：红细胞冷凝集滴 纤维支气管镜（纤支镜） 适应症：1.不明原因的咯血 2.性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块 3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎 4.难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音 5.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞 6.原因不明的肺不张或胸腔积液 7.X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞 8.用于治疗 9.疑诊肺癌、内膜结核者 10.钳取异物 11.窥视气管食管瘘、观察有害气体对气管的损害 12.用双套管吸取深部的分泌物进行病原体培养 13.有激光高频电子治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管支架 14.协助做选择性支气管造影并纤维支气管引导下气管插管或放置胃管等 15. 纤支镜下局部用药