2.蛇串病、疣、风热疮.ppt

第2节 蛇串疮第3节 疣第4节 风热疮第19节 粉剌 * 第二节 蛇串疮 蛇串疮（herpes zoster）--概述 ?　　　蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 　　　临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。 　　别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。 herpes zoster--病因病机 辨证要点 红斑：_________ 水疱：_________ 血疱：_________ 疼痛：________________ ________________ 脏腑：________________ 诊断 　　1．多发于春秋季节，以成年患者居多。 　　2．临床表现 　　3．前驱症状 　　4．病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。 鉴别诊断 蛇串疮与热疮的鉴别诊断 水痘 水痘 病例1 　　　赵××, 女, ４８ 岁．前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成群丘疹, 丘疹如针头、绿豆大, 很快变成小疱, 疱液透明。疼如火燎, 触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状, 舌象, 脉弦数． 皮损表现 舌象如左图所示 脉象：弦滑 　　　右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成群丘疹, 丘疹如针头、绿豆大, 很快变成小疱, 疱液透明。疼如火燎, 触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状, 舌红，苔黄腻, 脉弦数． 　　　诊断？ 　　　辨证分型？ 　　　治则？ 病例分析 诊断： 辨证： 治则： 治疗方案： 中医治疗方案 (一)内治：龙胆泻肝汤加减 处方: 龙胆草10 车前子15 木通10 生地15 黄芩10 山栀子15 泽泻10 柴胡15 甘草5 当归5 元胡15 板兰根15 牛蒡子15 丹皮15 中医治疗方案 (二)外治： 1.季德胜蛇药片 1盒 适量压碎麻油调敷 2.新癀片 1盒 适量压碎麻油调敷 3.中药湿敷： 紫草20 黄柏20 大黄20 地榆20 板蓝根20 苦参20 西医治疗方案 以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。 1.?抗病毒药：常用于早期 ①丽珠威 0.3 2/日 口服 ②聚肌胞2mg， l／日，肌注。 2. 皮质激素：（常用于起病早期3-5天内） 强的松20-30mg／d 口服，7天。 3．镇痛剂： 消炎痛25mg／次，口服, 3／日。 4. 外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液 病例2 　　　某女，58岁。4周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失 ，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍，夜不成寐。 病例分析 诊断： 辨证： 治则： 方药： 外治： 经验与方法 　　　(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。 　　　(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。 经验与方法 　　　(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。 　　　(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。 外治 　　　1．初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次； 　　　2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。 　　　3．可用消毒针头挑破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。 蛇串疮的预防与调护 小结 蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。 病因病机：湿、热、毒、瘀、虚 治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜。发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。 疣 Verruca－概述 发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病。 发于手背、手指、头皮等外者，称千日疮、疣目……。 发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳。 疣的西医分类有哪些？ Verruca－－病因病机 风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成。 现代医学：人乳头瘤病毒 软疣病毒 诊断－－ 1. 寻常疣 　　　 ① 好发于头、手指、手背等处。 　　　 ② 初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。 　　　③ 皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。 诊断－－ 2. 扁平疣 　①