2015年大学生基本医疗保险政策解读.doc-吉林大学学生工作部.doc

大学生基本医疗保险政策解读 （2015年最新修订） 注：本材料仅供参考，具体实施以长春市医疗保险政策为准。 目录 一、大学生医保相关政策解释 2 （一）医疗保障内容 2 （二）参保范围 2 （三）缴费标准 2 （四）缴费方式 3 （五）医疗保险待遇 3 1.住院起付标准 3 2.最高支付限额 3 3.住院补偿比例 3 4.门诊大病的种类及补偿比例 4 5.中医特色门诊 4 6.意外伤害 4 7.寒暑假和实习 5 （六）参保流程 5 二、医保办事相关问题问答 5 （一）医保卡如何使用？ 5 （二）大病门诊的种类有哪些？ 6 （三）大病门诊的登记和报销手续如何办理？ 6 （四）转诊手续如何办理？发生的费用如何报销？ 7 （五）什么情况属于外地急诊住院？如因急诊在外地医院住院的，如何登记和报销？ 7 （六）长假返乡或外地实习期间住院应如何登记和报销？ 8 （七）在长春市内发生意外伤害如何办理报销？哪些意外伤害不能享受医保待遇？ 10 （八）在未发放医保卡期间如需就诊该怎么办？ 11 （九）学生在参加医疗保险后，还能享受以前的公费医疗吗？ 11 （十）民政低保与大学生医保有什么区别？ 11 （十一）大学生停保如何申请？ 11 （十二）长春市医疗保险管理中心具体位置在哪里？ 12 三、吉林省基本医疗保险诊疗项目 12 （一）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目 12 1.诊疗设备及医用材料费 12 2.治疗项目类 13 （二）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目 13 1.服务项目类 13 2.非疾病治疗类（项目） 13 3.诊疗设备及医用材料类 14 4.治疗项目类 14 5.其它 15 四、长春市住院及意外伤害门诊定点医疗机构 16 五、证明范本 19 在读证明 19 非定点医院急诊就医证明 20 意外伤害门诊就医证明 21 长假期间外地就医证明 22 外地实习期间就医证明 23 一、大学生医保相关政策解释 （一）医疗保障内容 大学生基本医疗保险不建个人账户，重点保障住院和门诊大病医疗。驻长高校大学生按属地原则参加长春市的城镇居民基本医疗保险，与城镇居民中的中小学生基本医疗保险政策相一致，主要支付符合规定的住院、意外伤害、门诊大病医疗费用。大学生日常门诊医疗，继续按照原有规定执行。 （二）参保范围 长春市城区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。 （三）缴费标准 2015年度大学生每学年度缴费标准为360元，其中财政补助320元，个人承担40元。 （四）缴费方式 大学生基本医疗保险费实行每学年度征收，也可一次缴纳学制年限内的全部费用。 其中应由学生缴纳部分由所在院校每年9月15日前组织收缴，并及时足额缴纳至市医疗保险管理中心，从缴费之日起享受待遇，享受期限至次年8月31日，已缴学制年限内费用，待遇享受至学制年限终止年份的8月31日。 （五）医疗保险待遇 大学生发生疾病应当持《长春市社会保障卡》（简称医保卡）到长春市医疗保险定点医疗机构就医。 1.住院起付标准 大学生的住院起付标准不论何级医疗机构均为100元。 2.最高支付限额 住院统筹基金最高支付限额为20万元。 3.住院补偿比例 （1）统筹段：上限20万 起付线：100元 0元- 10000元 -- 核报比例不分省市区医院： 75% 10000元- 50000元 -- 核报比例不分省市区医院： 80% 50000元- 200000元 --核报比例不分省市区医院： 85% （2）大额段：（住院现金累计：费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线）：上限30万，累计超过9600元: 0元—9600元 报销比例不分省市区：0% 9600元—19600元 报销比例不分省市区：50% 19600元—29600元 报销比例不分省市区：51% 29600元—39600元 报销比例不分省市区：52% 39600元—49600元 报销比例不分省市区：53% 49600元—59600元 报销比例不分省市区：54% 59600元—109600元 报销比例不分省市区：65% 109600元—309600元 报销比例不分省市区：80% 309600元--999999.99元 报销比例不分省市区：0% 4.门诊大病的种类及补偿比例 参保学生在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、血友病等门诊大病医疗费用，由统筹基金给予一定补助。具体标准：在省级及省级以上、市级和区级医疗机构门诊大病医疗费用的补偿比例分别为50%、60%、70%。门诊大病一个年度内只计算一次起