个人简介张俊杰,张俊杰,医学博士,副教授,硕士生导师。.ppt

［分析］：凭脉辨证 一、脉与四时阴阳——脉合阴阳、脉应四时 说明了人体脉象受四时的影响 如原文云：“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。” ［分析］论持脉大法 “是故持脉有道，虚静为保。”是诊脉的基本要求，与“诊法常以平旦”前后呼应。 虚静，清虚安静。保，通宝，重要。言诊脉时保持清虚宁静的状态是至关重要的法则。 说明两方面含义： 一是诊脉时医生应清虚安静，排除杂念，全神贯 注，这样才能辨别出复杂的脉象； 二是诊脉时患者应清虚安静，避免外界刺激对患 者的干扰，这样才能反映出真实的脉象。 四时正常脉象特征 春日浮，如鱼之游在波； ----显现部位浅，着力要轻 夏日在肤，泛泛乎万物有余； 秋日下肤，蛰虫将去； 冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。 ----脉位深在，需重按至骨 原文导读 平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。 胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。 [分析] 本节论述了脉以胃气为本。 指出虚里为胃之大络，它从胃脉支出，贯胃络肺，会聚胃气与清气，在左乳下形成搏动区，是诊察宗气盛衰存亡之处。 原文导读 形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。 ［分析］ 本节重点论述从整体观念出发诊治疾病 ，全面审察病人的情况， 并总结为 “四难”和“四易”，作为判断疾病预后的重要依据 。 “四易”是： 形气相得、色泽以浮、脉弱以滑、脉从四时； “四难”是(44)： 形气相失、色夭不泽、脉实以坚、脉逆四时。 原文导读 脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实（46）。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活（45）。此其侯也。 五实证因邪气内盛于五脏，不得外泄而出， 形成闭证，故曰五实死。 五虚证因五脏精气俱夺， “饮食不入”，精气无源； “泄利前后”精气耗损，有出无入， 故曰五虚死。 分析：五实证、五虚证的临床表现及预后判断。 第九单元 治则治法 原文导读《素问?阴阳应象大论》 病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者（47），温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。 [分析] 一、论述了针刺要掌握时机。 二、论述了因势利导的治疗原则。 三、提出“阴病治阳，阳病治阴”的治则。 阴阳理论用于治法 留针时间长短 其盛，待衰而已 ---张志聪“其病盛者，勿去其针， 待其衰而已” 对定时发作性疾病，可待病 势衰而治 --- 病盛不可刺，伤其正气 《灵枢·逆顺》——强调护卫 一、调整阴阳 （一）治则：“审其阴阳，以别柔刚” （二）治法： 滋阴潜阳——虚热证（阴虚阳亢证） 阳病治阴 从阳引阴，阳中求阴 温阳祛寒——虚寒证（阳虚阴盛证） 阴病治阳 从阴引阳，阴中求阳 二、定其血气 防止由气及血，由浅入深 “先安未 邪在气分，守其阴血，勿使邪入阴血