咳嗽中医诊治.docVIP

咳 嗽 中 醫 診 治 梧棲童綜合醫院中醫部 陳宗祺主任 咳嗽是臨床常見的症狀，是肺氣上逆的一種病証，一般認為有聲無痰者 為咳，有痰無聲者為嗽，故臨床上常以咳嗽並稱；而咳嗽是肺系疾病的主要 症候之一，病因病機頗為複雜，凡外感六淫、內傷七情、痰氣瘀阻、飲食積 滯、房事損傷等皆可致病，談其發病機理，大可分為外感咳嗽與內傷咳嗽二 種，其病症雖涉及五臟六腑，但因肺主氣而出聲，脾運濕而生痰，腎主閉藏 而納氣因此，咳嗽主於肺而與脾腎關系最為密切。 中醫對咳嗽之診治，仍以傳統的辨証論治為主要法門，當先分外感內傷 ，再定寒熱虛實，及病在何臟何腑，依其診斷要點再逐一論治；通常病初以 宣肺為宜，宣通氣機之餘，再考慮使用肅降肺氣之藥物，達到昇降復常，氣 機疏通，則咳嗽可止；然宣肺可以麻黃,桔梗,牛蒡,浙貝等為先，如肅肺兼清 肺則以桑白皮，桑葉,枇杷葉,馬兜鈴,百部,川貝等，如肅肺兼溫肺則以蘇子, 杏仁,紫苑,款冬花等做為治療的藥物選擇，而肅肺藥如馬兜鈴,百部,川貝,紫 苑,款冬花.等，外感初期不可太早使用，太早使用易致咳嗽纏綿，久治不愈； 咳嗽論治分述於下： 一、外感咳嗽： 1. 風寒襲肺 ─ 病因：因風邪與寒邪相合犯肺，使肺氣壅遏不宣所致， 可見於急性上呼吸道感染。 ─ 主証：咳痰清稀色白、發熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、四肢 痠痛、舌淡苔薄白、脈浮緊或浮弦等。 ─ 方法：疏散風寒、宣肺止咳 ─ 方藥：香蘇飲、止嗽散 若外寒內熱、痰稠難出、口渴咽痛、甚氣逆 而喘，可用麻杏甘石湯；外寒挾濕，惡寒身重、 胸脘滿悶可用麻黃加朮湯加減；風寒挾飲，胸悶 氣喘、喉中有聲、可用小青龍湯。 2. 風熱犯肺 ─ 病因：因風邪與熱邪相結犯肺，使肺失清肅，熱熬津液 所致，多見於急性支氣管炎、急性上呼吸道感染。 ─ 主証：發熱惡寒、熱多寒少、口乾咽痛、咳唾黃痰、粘 滯不爽、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數。 ─ 方法：疏風清熱、宣肺止咳 ─ 方藥：桑菊飲、麻杏甘石湯 若是發熱為主--重用薄荷；咳嗽為主--重 用桑葉、菊花；痰黃--酌加黃芩、栝蔞、貝母； 風熱挾濕，痰多而黃、頭痛身重，可用桑菊飲加 苡米、茯苓、半夏；風熱傷津，咳嗆痰少、口乾 咽燥，上方加沙參、麥冬、天花、蘆根等。 3. 風痰閉肺 ─ 病因：因脾虛運化功能失常，痰濕內停，被外感風邪而 行動，導致風痰內盛而發此病，可見於慢性咽喉 炎、慢性支氣管炎、過敏性咳嗽等。 ─ 主証：咳嗽頻多、喀痰、或拌有喘息，日久不癒、遇風 則增劇，咽喉癢，每年發病持續三個月以上。 ─ 方法：標本兼治、扶正達邪 ─ 方藥：若脾虛濕盛，聚於中焦、損傷脾陽，寒中從生， 可用苓桂朮甘湯合二陳湯加味；脾肺兩虛，臨床 多見，脾虛不能運化水濕、濕凝為痰，肺虛不能 宣發肅降、氣逆作咳，可用六君子湯合款花補肺 湯加減；肺腎兩虛，以短氣為主