老年痴呆研究.docVIP

第一章 阿尔茨海默病性痴呆 字体 [大] [中] [小] 阿尔茨海默病性痴呆(Alzheimer Demenz)或又称阿尔茨海默型老年痴呆，是Alosis Alzheimer于1907年首先描述的，以后以其姓氏命名为阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)。Alzheimer在法兰克福的精神病院观察了一名51岁的妇女，表现为多疑，记忆障碍，找不到回自己住处的路，语言不正常，包括命名障碍、错语和听理解障碍，但其步态和共济运动、腱反射无明显异常。该妇女病情逐渐恶化，于入院后4年半死亡。病理解剖发现脑明显萎缩，显微镜下见皮质细胞消失，在许多神经元内有神经原纤维变性性改变(neurofibrillary degenerative change)，大量的所谓粟粒样病灶，即老年斑(senile plaques)遍布皮质。Alzheimer报告的临床和病理特点，至今仍被认为是本病的特点。 早期认为阿尔茨海默病是早老性痴呆的主要原因之一，但对于发生于老年期的痴呆是否就是阿尔茨海默病有很大争论。1978年出版的《国际疾病分类诊断标准》第9次修订(ICD-9)中，将本病于65岁以前起病者称早老性痴呆，65岁以后起病者称老年性痴呆。美国精神神经《诊断统计手册》第三版修订本(DSM-Ⅲ-R)称本病为阿尔茨海默型原发退化性痴呆，且按65岁以后及以前起病者分为老年期起病和老年前期起病。近年的多数研究证明本病在以发病年龄分成的两组中，无论临床表现，还是神经病理学改变并无本质区别。因此提出两者均用老年性痴呆阿尔茨海默型(Senile Dementia of Alzheimer Type，SDAT)一词表示。在1993年1月正式使用的国际疾病分类标准第10次修订(ICD-10)中，应用阿尔茨海默病性痴呆(Dementia in Alzheimer Disease)这一术语。在此条目下又列出： (1)早发性阿尔茨海默氏病性痴呆; (2)晚发性阿尔茨海默氏病性痴呆; (3)阿尔茨海默氏病性痴呆，非典型或混合型; (4)阿尔茨海默氏病性痴呆，未特定。 本书采用ICD-10术语，无论起病早晚，统称为阿尔茨海默病性痴呆，或用惯用的名称阿尔茨海默病。 一、流行病学 因各家调查方法不同，被调查对象结构不同，诊断标准和依据不同，故各家流行病学调查结果差异很大。 Roth调查了不同地区和不同社会背景的一大组老年人，阿尔茨海默病以临床诊断为基础，并排除引起痴呆的最常见原因——代谢病、新生物和血管性疾病。研究证明其患病率为4.2%，且随年龄增长而增高：60岁组的患病率为2.3%，70岁组为3.9%，80岁以上组为32%。 患阿尔茨海默病的女性数量为男性的2～3倍。这种性别上的差异可能由于女性寿命倾向较长，因而表现出女性患阿尔茨海默病比男性有更多的危险性。Roth的研究表明，在65～74岁组，本病的患病率男性是1.1%，女性是4.1%;70岁以上组中，本病的男性患病率增至4.4%，而女性患病率增至9.3%。 由于阿尔茨海默病起病隐袭，难以及时准确地诊断，加上调查方法上的困难，使痴呆发病率的调查较少。Roth研究的本病年平均发病率为1.4%。Sluss等报道美国巴尔的摩纵向人群调查结果是：60～64岁组阿尔茨海默病的年发病率为0.43%，65～69岁组为0.15%，70～74岁组为0.58%，75～79岁组为2.03%，80岁以上组为3.25%。Kokmen等对明尼苏达Rochester地区25年的纵向研究表明，阿尔茨海默病的发病随年龄增高而增高，总发病率是101/10万。在大多数报道中，不同性别的发病率并无显著差异。Treves等的研究表明，女性的发病率略高于男性，但统计学上无差异。Kokmen等的调查也未发现不同性别的发病率有差异。Bachman等对阿尔茨海默病发病率的调查结果显示其发病率除随年龄增长而增高外，不同年龄组男性和女性发病率有不规律的差别，但总体分析，两性发病率间无差异。我国北京、天津、上海、武汉和常州报告结果有很大差异，如天津市的65岁以上人群的老年性痴呆患病率最高(5.81%)，不仅高于北京，也高于上海的调查结果。而常州65岁以上老年人老年性痴呆的患病率为0.6%，明显低于其他几城市。 从表2-1可见，虽然各调查结果显示阿尔茨海默病的患病率有很大差异，但均表现为女性患者高于男性，大多在2～3倍以上。这种性别上的差异可能是由于妇女的寿命倾向较长，因此表现妇女患阿尔茨海默病的危险性比男性要高。也有认为妇女有患痴呆的优势基因，具有女性激素水平高的特点。从Kokmen等25年发病率的调查，不同性别阿尔茨海默病的发病率并无差异来看，以女性寿命倾向较长来解释女性患阿尔茨海默病的患病率高较为合理。此外，由于女性寿命长，寡居多，以及老年人中女性一