老年长期卧床病人并发症的循证护理.doc

老年长期卧床病人并发症的循证护理 乔宏彬 （重庆市西郊医院外一科，重庆400015） 摘 要 目的 介绍长期卧床病人并发症的循证护理方法。 方法 通过深入了解病人，提出循证问题，认真循证，确定护理问题及对证据的科学评价，予以循证护理。结果 提高了对老年长期卧床病人并发症护理的有效性、专业性、技术性。结论 形成循证护理理论，建立循证护理机构为患者提供优质服务。 关键词 循证护理 卧床病人 并发症 脑出血、脑梗塞、骨折等疾病可使患者长期卧床。在长期卧床过程中，若护理不到位，则会发生许多并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、便秘等，其中的2~3成患者死于并发症。故对长期卧床病人并发症防治的护理十分重要。在临床实践中我院尝试用循证护理的方法对长期卧床患者并发症进行护理，在患者心理改善、生活质量、疾病转归等方面均取得良好的效果。 临床资料 2007年1月~2008年11月在我院老年科住院患者共160例，其中男86例，女74例， 年龄60~92岁，脑出血患者78例，脑梗塞患者56例，股骨骨折40例，其他12例。卧床时间5~152天，平均56天。 2、 实施方法 根据长期卧床患者并发症防治问题，主要通过查询中国期刊（CNKIKW），中文科技期刊全文数据库（VIP）等寻求解决问题的实征。进行心理干预，调整饮食和生活习惯，生物反馈等方面进行循证护理。 关于坠积性肺炎 2.1.1检索有关文献，提出循证问题的证据：（1）心理因素：长期卧床病人，因失去自理能力，对疾病缺乏了解，对康复感到无望，易产生悲观、恐惧、绝望心理。从而拒绝或不配合治疗。该心理因素可致患者不愿主动咳嗽排痰，不愿戒烟等，为产生坠积性肺炎留下隐患。（2）生活饮食因素：长期卧床患者胃肠蠕动减慢，减弱，不利消化，吸收或因消耗性疾病等致营养不良，身体抵抗力差，在受凉，慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。（3）生理因素：老年长期卧床患者呼吸功能减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射减弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便可以移居下呼吸道引起感染。吞咽困难患者通常会发生误吸，吞咽困难及误吸是吸入性肺炎（AP）最主要的危险因素。研究显示，吞咽困难可造成72%，脑卒中后患者发生AP。如果对误吸不进行及时的护理、干预，其导致的死亡率为86%，如果干预，死亡率则降至39.5%。 2.1.2护理措施： 在配合综合治疗的情况下，认真循证，给予如下护理：（1）与患者及家属沟通，了解疾病及转归情况。鼓励其战胜疾病的信心，鼓励主动咳嗽排痰，多做深呼吸，主动按胸，轻叩背部，戒烟等。（2）加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，保持病房空气清新，防止受凉。（3）保持呼吸道通畅：加强翻身、叩背、雾化等。通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。叩背时患者取卧位或坐位，以患者能忍受为度，3~5分钟/次，每2小时1次。加强气道湿化，予雾化吸入（常用生理盐水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。（4）体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每日早晨鼓励患者进行2~3次有效咳嗽。（5）口咽部护理：口咽部细菌极易移行至呼吸道而致感染，故加强口腔护理2~3次/天，对吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练，尽量鼻饲，防止食物等误入气道。 2.1.3 结果 通过上述坠积性肺炎的循证护理，我院共发生4例坠积性肺炎，其中1例因合并慢性支气管炎而死亡。对合并慢性支气管炎的老年长期卧床患者更易出现坠积性肺炎，危害较大。① 2.2 关于泌尿系感染 2.2.1 循证问题：（1）心理因素：长期卧床老年患者因焦虑，窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。（2）排尿习惯改变因素：长期卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位病人、家属在场，留置尿管等多种因素，使排尿习惯改变。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。（3）生理因素：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近，容易感染细菌。（4）侵袭性操作因素：导尿属于侵入性操作，留置尿管后增加细菌侵入人体途径，更换接尿袋，进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节易造成污染，特别是会阴部不洁净，使细菌经过尿管周围粘膜鞘进入膀胱。（5）合并症因素：糖尿病患者高血糖，高尿糖环境利于细菌生长繁殖，同时局部炎症细胞反应能力下降，故使糖尿病患者易发生泌尿系感染。 2.2.2 护理措施 结合患者自身心理、生理及合并前列腺、糖尿病等情况，我们予如下护理：（1）心理护理：护理人员应尊重患者，给予安慰、开导和鼓励，消除其焦虑、紧张情绪。了解其排尿窘迫的原因，鼓励其主动适应卧床排尿，留置尿管排尿等。（2）鼓励患者多喝水，增加尿量起到