肝功各项化验指标的临床意义.doc

肝功各项化验指标的临床意义 2009年02月08日 星期日 17:20 乙型肝炎病毒 (HBV)血清标志物测定 乙型肝炎病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，呈一种双层外壳球形颗粒，分为核心和外壳两个部分。核心部分 (即核心抗原HBcAg)在肝细胞核内产生，外壳部分 (即表面抗原HBsAg)在肝细胞浆内形成。由于胞浆内形成的HBsAg过多，没有足量的HBcAg与之装配成病毒，从而把过剩的HBsAg释放到血循环中，还有一种e抗原 (即HBeAg)，和乙型肝炎病毒的数量及DNA聚合酶活力有很大的相关性，是乙型肝炎病毒 (HBV)复制活跃的标志。1. 乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 【正常值】 阴性 (P/N比值≥2.1为阳性) 【临床意义】 乙型肝炎病毒通过非肠道或者不明显的非肠道途径传播，如血液、唾液、性液，乙型肝炎病人的体液和分泌物中可存在HBsAg。HBsAg只是病毒的外壳，本身不具有传染性。其阳性常见于HBsAg携带者，急性乙型肝炎潜伏期、急性期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。急性乙型肝炎如果半年之后HBsAg不消失，即为慢性HBsAg携带者。 2.乙型肝炎表面抗原-lgM复合物 【正常值】 阴性 ( P/N比值≥2 .1为阳性) 【临床意义】HBsA-IgM是HBV感染、复制、具有传染性的标志物，见于急性乙型肝炎病毒感染早期，阳性转阴提示感染康复，持续阳性表示疾病转为慢性。 3. 乙型肝炎表面抗体 (抗HBs) 【正常值】 阴性 (P/N比值≥2 .1为阳性) 【临床意义】抗HBs为HBV的中和抗体。①阳性为乙肝疫苗注射后机体产生抗体后的正常反应；或者注射抗HBs免疫球蛋白者。②如果没有接受过乙肝疫苗注射，表示机体曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，具有一定免疫力，有保护作用。 4.乙型肝炎e抗原 (HBeAg) 【正常值】 阴性 (P/N比值≥2 .1为阳性) 【临床意义】①阳性表示正患有乙型肝炎，是乙肝病毒复制活跃的标志，具有高度传染性。②若阳性者为孕妇，可垂直传播，其新生儿感染率为90%，且HBsAg也为阳性。只有HBeAg阳性而HBsAg阴性极为罕见，应复查是否有误差。急性乙型肝炎病人一般应在发病6周后转为阴性，否则预后不好。 5.乙型肝炎e抗体 【正常值】 阴性 (N/P比值≥2 .1为阳性) 【临床意义】①抗HBe是感染性抗体，不是保护性抗体。抗HBe阳性常伴有抗HBc阳性，出现时间早于抗HBs的出现，在低滴度HBsAg或抗HBs阳性的急、慢性肝炎中出现，表示传染性相对减低。抗HBe出现快慢与肝炎的转归有关。乙肝急性期出现者容易进展为慢性肝炎；慢性活动性肝炎抗HBe阳性者易进展为肝硬化；如果HBsAg和抗HBe均阳性，且ALT升高的乙肝病人，应考虑有无原发性肝癌的可能。抗HBe阳性检出率肝癌肝硬化慢性乙型肝炎。②抗HBe阳性孕妇所分娩的婴儿中约有20%感染HBV。 6.乙型肝炎核心抗原 (HBcAg) 【正常值】 阴性 【临床意义】HBcAg存在于病毒核心和受感染的细胞核内，血液中一般不以游离状态存在，用一般的方法检测不出来，所以临床上不作为常规检测项目。HBcAg阳性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒，含量较多且复制活跃，传染性很强。 7.乙型肝炎核心抗体 (抗HBc) 【正常值】 抗HBc总抗体 阴性 (N/P比值≥2.1或抑制率50%为阳性) 抗HBcIgM 阴性 (P/N比值≥2.1为阳性) 【临床意义】抗HBc总抗体包括抗HBc(IgG、IgM、IgA)，主要为IgG。阳性说明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。抗HBc阳性可持续数十年甚至终身。抗HBcIgM阳性是乙型肝炎近期感染和肝内HBV复制活跃的指标，在HBV感染的窗口期(当HBsAg消失和抗HBs尚检测不到的时期)，抗HBc常是唯一可测出的HBV血清标志物，可持续3~6个月，提示病人血液有传染性。 乙型肝炎病容感染后血清标志物反应 类型 HBSAg HBeAg 抗HBc 抗HBe 抗HBS 123 4 567 8 91011 +++++- ++- +++++++- +++- +++- 表中各项类型的意义: ①急性HBV感染潜伏后期或HBsAg携带者。 ②乙型肝炎潜伏期或急性早期 (抗HBc出现前)，这种情况较少见，具有高传染性。 ③急慢性乙型肝炎，HBeAg阳性是病毒处于活动和复制期的重要标志，具有高传染性。 ④急、慢性乙肝，有传染性。 ⑤急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人从HBeAg阳性转变为抗HBe阳性，通常和疾病的消散及病毒复制的降低是一致的，有传染性，但较低。 ⑥曾感染过乙肝病毒，现处于康复期。