肝移植病人液体治疗策略的回顾性研究.docVIP

肝移植病人液体治疗策略的回顾性研究 第二军医大学长征医院麻醉科 石学银 【摘要】 目的 探讨不同补液方式对肝移植病人围术期血流动力学及术后转归的影响。方法 100例肝移植患者按不同补液方式分为三组：大量补液组（A组，术中补液8000ml），补大量血浆和白蛋白组（B组）和适当补液加用血管活性药组（C组）。回顾研究三组病人术中循环变化、血常规和术后拔管时间及死亡率。结果 三组的MAP无显著差别。A组在新肝期后CVP明显偏高（P0.05），B组和A组的MPAP也在新肝期后高于C组（P0.05）。A、B两组的术后拔管时间要长于C组，且术后死亡率也偏高（P0.05）。结论 大量补液或补血浆和蛋白并不能明显预防或改善血流动力学的波动，适量补液加用血管活性药对术中循环的稳定和预后的改善有明显的效果。 【关键词】 肝脏移植 容量治疗 血流动力学 A survey of liquid treatment strategy during liver transplantation Shi xueyin.Department of Anesthesiology,Chang Zheng Hospital of the second military medical university,Shanghai 200003 CHINA 【Abstract】Objective To investigate the hemodynamic changes and postoperative result when treating with different models of liquid.treatment.methods 100 patients were divided into three groups:large quantity of liquid group(A),large quanity of plasma and albulmin group(B),proper quantity of liquid and vasopress drugs group(C)。 hemodynamics parameters ,HB and HCT ,and extaction time or postoperative mortality were reviewed and compared.Results MAP had no significant differences among three groups.But CVP of A group was much higher than other groups after neohepatic stage(P0.05).MPAP of group A and B were also higher than group B after reperfusion phase(P0.05).Group A and B need more time to extrat the trachea.than C.CONLUSION Large amount of liquid or plasm and albumin can not completely prevent the fluctation of hemodynamics.There was a good result of treatment with proper liquid and drugs . 【Key word 】 liver transplantation ;Hemodynamics;Liquid treament 终末期肝病是导致病人死亡的主要原因之一。随着移植外科学的进步与围手术期麻醉管理水平的提高，现在可以通过肝脏移植的方式使病人的肝功能得以良好恢复，挽救患者生命，提高其生活质量。由于慢性肝病导致肝功能障碍，机体会产生代偿直至代偿失败出现肝衰竭。这一过程中以内环境的紊乱尤为突出，如凝血功能障碍，电解质失衡，低血浆蛋白、低血球压积和低血红蛋白，以及酸碱平衡失调等。这些内环境的异常会导致或加重心血管功能和肺功能障碍，使围术期管理难上加难。 手术病人体液状态的调控是良好麻醉不可或缺的一部分，这点对肝移植病人的手术麻醉更为重要。虽然麻醉和围术期用药比液体治疗更富有价值，但是液体治疗首选何种液体，即晶体还是胶体，何时以何种方式给予？这些问题并没有引起足够的重视。为此，本文回顾研究了我院施行的100例肝移植病人，根据病情制定了液体治疗的优化策略：1.肝癌患者，病程2－3月，没有明显的血流动力学紊乱，凝血机制良好，无水钠潴留者，术中补平衡液、贺斯为主，少用或不用血制品。2.慢性肝硬化属Child