肝脏假性淋巴瘤3例报告及其临床病理特点分析.doc

肝脏假性淋巴瘤3例报告及其临床病理特点分析 肝脏假性淋巴瘤3例报告及其临床病理特点分析 作者：翟健　周立宁，庄晓萌，蔡雄，吴东　吴孟超 作者单位：1.第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肿瘤综合科，上海 200438;2.第二军医大学附属长海医院 血液科，上海 200438 【关键词】 肝肿瘤;假性淋巴瘤;反应性淋巴组织增生 肝脏假性淋巴瘤(pseudolymphoma of liver)是临床上比较罕见的一种良性肿瘤。病理上主要由大小比较一致的淋巴细胞构成，细胞无异型，未见明显核分裂，中间有生发中心，由T、B细胞混合构成，提示为多克隆性病变。目前国内外有关报道较少。我院自2003年1月至2006年2月间共诊治肝脏假性淋巴瘤3例，现结合本组资料及有关文献，对肝脏假性淋巴瘤的临床病理特点总结分析如下。 1 一般资料 　　例1：女，76岁，因上腹部疼痛10 d入院。MRI检查见肝左叶下缘可见一异常信号灶，T1W1为低信号，T2W1为略高信号，边界较清楚，约7 cm×5 cm×6 cm，动态增强早期见病灶轻度异常强化，门静脉期及延迟期呈相对低信号，后期可见环形包膜强化。诊断为：肝左叶占位灶，考虑为肝癌。B超：肝左外叶可见5.18 cm×6.35 cm的低回声区，边界不清，内回声尚均。CT：平扫见左外叶约4.6 cm×7.6 cm的边缘清楚的低密度占位病变，突出于肝轮廓外。增强扫描强化不明显。诊断：肝左外叶恶性占位可能性大。AFP、CEA、CA19-9均为阴性。乙肝三抗中抗-Hbe、抗-Hbc阳性。血常规以及肝功能正常。于2004年11月11日行左肝肿瘤切除术。手术顺利，术后10 d出院。 　　例2：女，48岁，因上腹部疼痛不适3 d入院。检查B超提示肝左外叶可见3.9 cm×2.86 cm的低回声区，边界可辨，内回声尚均。检查AFP、CEA、CA19-9均为阴性。乙肝三抗均阴性。血常规以及肝功能正常。于2003年7月17日行左肝肿瘤切除术。手术顺利，术后9 d出院。 　　例3：男，46岁，于2003年3月起出现左上腹隐痛不适，行MRI检查提示肝左叶上段1.0 cm×1.2 cm病灶，考虑局灶性结节增生可能，建议随访排除小肝癌。后患者定期检查MRI，发现肿块有增大趋势，于2006年2月查MRI示肝左内叶大小4.0 cm×2.0 cm病灶，T1W1低信号，T2W1高信号，增强后病灶轻度强化，延迟无明显退出，边界清。考虑肝胆管细胞癌可能(见图1)。既往患者有乙肝病史6年。检查乙肝表面抗原、表面抗体、e抗体以及核心抗体阳性。血常规、肝功能正常，AFP、CEA、CA19-9阴性。B超提示肝左叶见3.74 cm×2.9 cm略强回声区，边界尚清，内回声均匀。患者于2006年2月27日在全麻下行左肝肿瘤切除术，手术顺利，术后10 d出院。 2 病理情况 　　例1：巨检肝脏标本14 cm×11 cm×7 cm，可见灰白色肿块8.5 cm×8.0 cm，位于肝表面，无明显包膜，肿瘤有少量出血坏死。镜检：肝脏病灶以大小较为一致的淋巴样细胞构成。其中含有多量胆管样结构，细胞核无明显异型，未见明显核分裂。病灶内夹杂肝组织，病灶周围无包膜，呈多灶性分布，余肝无假小叶结构，汇管区无炎细胞浸润，网染(+)，AB染色(-)。诊断为：肝假性淋巴瘤(左)。免疫组化结果：ALK(-)，Hep-1(-)，HbsAg(-)，CK18：散在胆管(+)，CK19：散在胆管(+)，CD34(+)，P53(-)，pCEA(-)，CA19-9(-)，HbcAg(-)，HER(-)，PCNA(+/-)，VI(-)，CD68(-)，Bcl-2(-)，LCA(+)，CD45RO(+)，CD20(+)。PCNA染色提示病灶内淋巴细胞增殖活性无异常增高，并且有T、B细胞混合构成，提示为多克隆性病变，结合组织学表现，符合肝假性淋巴瘤。 　　例2：巨检肝脏标本6 cm×5 cm×3 cm，可见灰白色肿块3.0 cm×2.5 cm，无包膜。镜检：肝脏病灶以增生的淋巴细胞构成，细胞大小较一致，核圆形，细胞无异型，未见明显核分裂。病灶内可见残留小胆管，周围无包膜，与肝组织分界清，汇管区无炎细胞浸润，网染(+)，AB染色(-)。诊断为：肝假性淋巴瘤(左)。免疫组化结果：VEGF(-)，Hep-1(-)，HbsAg(-)，CK18(+)，CK19(+)，CD34(-)，P53(-)，pCEA(-)，CA19-9(-)，Bcl-2(-)，LCA(+)，CD45RO(+)，CD20(+)。 　　例3：巨检肝脏标本7 cm×5 cm×2 cm，可见灰白色肿块3.5 cm×2.5 cm，质地韧，无包膜