肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案.doc

肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案 2013年 中医病名：肠痈（TCD编码：BWV020） 西医病名：急性阑尾炎(ICD-10编码：K35.902) 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。1).饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。 2.急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。 3).寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。 4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。 上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。1）转移性右下腹痛??初起上腹或脐周痛，数小时转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。2）胃肠道症状??恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。3）全身症状??乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。4）腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。5）体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。6）实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。B超、CT影象学检查 ?可以发现肿大的阑尾或脓肿　 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。红藤银花连翘乳香 治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。红藤银花连翘乳香败酱草、蒲公英 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。黄芪山甲川芎当归皂角　（）外治 无论脓已成或未成，均可选用金黄散用水或蜜调成糊状，外敷右下腹用金黄膏或芒硝15g调于0.9%NS中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸收。卧位处理上以让病人少下床为宜。金黄散大黄 黄柏 姜黄 白芷 各2500g南星 陈皮 苍术 厚朴 甘草 各1000g 天花粉 5000g共研细末 。可用葱汁、 酒、 油 、蜜 、菊花露、 银花露、 丝瓜叶捣汁等调敷。 采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴人（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。取足三里、阑尾穴、阿是穴等。行气活血，通络止痛耳穴压豆方(经验方) 王不留行籽或白芥子。取耳穴腹点、腹痛点、脾俞点，将药籽置于O．3×0．5cm的胶布上，贴于双侧上述部位，嘱患者半小时按压1次，每次按压5分钟。功能理气止痛。目前已将热熨手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应：（1）单纯性阑尾炎、急性阑尾炎（2）（3）婴幼儿急性阑尾炎 （4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎反复发作 （1）（2） 1）加入依据中医体质辨证的饮食健康指导。 2）加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。 3）对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。 4）无明显手术禁忌症，结合手术治疗较佳。 5）术后给予四黄散，通腑止痛，泻下通便.