肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病的应用.doc

肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病的应用 　　肾上腺皮质激素分为盐皮质激素、糖皮质激素及氮皮质激素。其中糖皮质激素已成为近代临床常用的药物之一，在呼吸系统疾病中的应用亦十分广泛。 　　糖皮质激素除天然的可的松、氢化可的松等以外，目前临床应用的大都是人工半合成的制剂，如强的松、甲基强的松、倍他米松等。它们的作用比较见表4-3-10 表4-3-1 常用糖皮质激素的作用比较等效剂量min HPA抑制d 氢化可的松 1.0 20.0 ++ 90 1.25～1.50 强的松 4.0 5.0 + 60 1.25～1.50 强的松龙 4.0 5.0 + 180～240 1.25～1.50 甲基强的松龙 5.0 3.4～4.0 0 160～200 1.25～1.50 去炎松A 5.0 3.5～4.0 0 ＞300 2.25 地塞米松 20～30 0.7～1.0 0 200～300 2.75 倍他米松 20～30 0.6～1.0 0 ＞300 3.25 二丙酸倍氯米松 300 1.0 0 - - 丁地去炎松 600 1.0 0 168 - 注:HPA即下丘脑-垂体-肾上腺。 　　糖皮质激素用于治疗其些呼吸系统疾病，主要在于发挥其抗炎和/或免疫抑制作用。 (一)抗炎作用 4～5小时方能发挥效能。快速效应可见于A2的活性，阻止花生四烯酸的代谢，从而快速的 　　糖皮质激素可抑制炎症细胞趋化反应，阻止炎症介质的释放，抑制血小板活化因子的合成及花生四烯酸经环氧化酶和脂氧化酶途径的代谢，增强细胞对缺氧的耐受性，稳定细胞溶酶体膜，减轻炎症的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞的浸润及吞噬反应，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连，减轻疤痕形成。 　　(二)免疫抑制作用 T淋巴细胞、B淋巴细胞的不同阶段的机能均有抑制作T淋巴细胞产生IL-2，抑制B淋巴细胞合成等。它促使淋巴细胞移行至血T细胞淋巴因子、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活物的释放，从变态反应所招致的损伤。 (三)其他作用 　　(四)糖皮质激素的副作用 : 　　1.类肾上腺皮质功能亢进综合征 2.防御机能减退 3.诱发或加重溃疡病 4.诱发精神错乱及癫痛 5.骨质疏松，自发性骨折，股骨等骨骼的无菌性坏死，肌 　　6.撤药征候群:指长期应用糖皮质激素的病人，突然停药 　　7.其他:儿童生长发育抑制、继发性闭经、青光眼、白内 　　因此，在应用糖皮质激素的过程中，应严格掌握适应证及禁忌证。需长期用药者，选用强的松等潴钠作用较轻的药物，采用足以缓解病情的最适当的剂量，及时纠正电解质紊乱和负氮平衡，积极控制感染。长期用药者，尽可能采用早晨一次顿服的方案，后根据病情变化，逐渐改为隔日给药1次，直至完全停药。或用于急性发作控制后，先与全身应用糖皮质激素并用，10天后逐渐减少全身用药剂量直至完全撤除，单用吸治疗。HPA轴抑制及代谢紊乱等副作用。每次吸 　　二、糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用 　　(一)支气管哮喘 次/周者，即应使用吸型皮质激素。为了快速而有效地抑 　　重症、哮喘持续状态患者应及时使用口服或静脉制剂的皮质激素，积极控制炎症，加速恢复。当哮喘基本控制后加用糖皮质激素吸入治疗，2周左右开始缓慢地递减全身用药直至停药。 (二)胸内结节病 　　糖皮质激素是治疗结节病的首选药物，它可减轻症状，抑制炎症和消除结节。常选用强的松或强的松龙。 　　激素治疗的适应证有: 　　1.活动性眼病; 2.进行性肺部病变或肺门淋巴结肿大出现对其他器压迫或; 　　3.有神经系统病变; 4心肌结节病; 5.皮肤损害，尤其是颜面部; 6.肾脏损害; 7.重症肝损害或脾大; 8.持续性高血钙症和高尿钙症。 (三)特发性肺间质纤维化 　　糖皮质激素是治疗特发性肺间质纤维化的主要药物。当病变处于肺泡炎或进展期，应使用激素治疗，以促使炎症吸收，延缓病情发展，或使其逆转。对已致纤维化阶段激素治疗无效。一般多选用强的松口服。严重的急性期可给静脉滴注。 　　(四)慢性嗜酸粒性细胞性肺炎 　　该病对糖皮质激素极为敏感，一般选用强的松治疗。停药后易复发，但可反复应用激素仍有效。 　　(五)外原性变应性肺泡炎 　　治疗上应首先脱离抗原环境。急性期患者采用糖皮质激素治疗可改善症状及肺功能，对防止纤维化及阻止纤维化病变的进展效果尚不肯定。 　　(六)放射性肺炎 1～3个月以后，因放 　　(七)变态反应性支气管肺曲菌病 　　(八)韦格内肉芽肿 　　(九)肺结缔组织病 　　糖皮质激素对肺部结缔组织病的疗效很不一致，仅对系统性红斑狼疮活动期的疗效较好，对其他几种疾病合并有肺部并发症者效果不能肯定，可酌情试用。 　　(十)呼吸衰竭 DIC的发生与发展。可根据 　　常用药物为强的松