《内经》络脉络病理论及其临床意义专用课件.ppt

* 3 ．实验研究 吴以岭教授以“通心络胶囊”方为载体完成了300余项分子水平的实验研究，表明该方对“脉络一血管系统病”的不同环节均有确切防治作用。 改善血管内皮功能 延缓动脉粥样硬化进程 抑制内膜增殖及再狭窄 缓解血管痉挛 保护再灌后微血管结构和功能完整性 抑制心室重构 缩小心肌梗死面积 改善心功能 * （二）络脉络病理论的临床意义 1．开拓了疑难杂病的辨证思路 2．提出了络病的治疗用药原则 3．提高了疑难杂病的治疗效果 * 1．开拓了疑难杂病的辨证思路 疑难杂病，一般病程长，病位深，病变复杂，完全按照传统辨证方法有一定的局限性，因此要寻找新的辨证方法，更新辨治思路，以适应疾病治疗的需要。 络病辨证在脏腑辨证中占有重要地位，是对脏腑辨证的补充和延伸，因此对于疑难杂病的辨治具有开拓思路的重要价值。 （1）络脉痹阻是各种病证的病机归宿 （2）疑难杂病多为络脏同病的难治之证 * （1）络脉痹阻是各种病证的病机归宿 ①络脉的易滞易瘀特性 ②络病的易入难出特性 ③病证的“久病入络”特性 * ①络脉的易滞易瘀特性 络体细窄，分支众多，网状分布，加之络中气血双向流动、满溢贯注的特点，致使络中一遇邪客则络中气血易滞易瘀，而容易产生气滞、血瘀、津凝等病理变化。 * ②络病的易入难出特性 络脉与经脉构成一个封闭式的循环，一旦邪气入络，则难于祛除，日久便会造成“势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留连不已”（《医门法律·络脉论》）的纠结难解局面。张聿青亦说：“邪既入络，易入难出，势不能脱然无累。”（《张聿青医案·中风》） * ③病证的“久病入络”特性 《内经》已认识到了久病与络病的关联性。 《灵枢·终始》说：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，针道毕矣。” 《素问·调经论》又说：“病在血，调之络。” 均指出了久病邪气入深，阻滞络道，便会出现络中血气阻滞等病理变化，因此应当调之路，去其血脉，以涤除病邪及瘀血，而疏通络道。 《内经》对于久病的治疗，均考虑从络脉入手，如《灵枢·寿夭刚柔》说：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”《灵枢·终始》亦说：“久病者……必先调左右，去其血脉。” * 清代，叶天士在《内经》理论的指导下，首先提出了“久病入络”的科学命题。叶氏在《临证指南医案》中指出：“初为气结在经，久则血伤入络”；“百日久恙，血络必伤。”由此可见，“久病入络”的实质就是由气及血，而出现络脉阻滞的病理变化，它标志着病情的加重，病变范围的扩大。 “久病入络”揭示了多种病证发展的总趋势之一，亦充分说明了络脉痹阻是多种病证的病机归宿。为临床从络脉治疗多种病证指明了方向。 * （2）疑难杂病多为络脏同病的难治之证 络脉病证多为外邪直接入络，或经脏久病，经脏之邪传入络中所致。但无论何种原因，络病影响脏病或脏病影响络病，均可导络脏同病之证。 络脏同病，则脏气已伤，络脉痹阻，络中之邪闭塞难除，故其病难治难愈。惟有通络治络，才是唯一的出路。 脏病 络病 络脏同病 缠绵难愈 入络 影响 * 2．提出了络病的治疗用药原则 （1）通络是络病治疗的基本法则 （2）络病用药宜辛宜虫 * （1）通络是络病治疗的基本法则 《内经》已开通络法的先河，如《素问·缪刺论》用左角发酒治疗邪客手足少阴、太阴及足阳明之络所致尸厥证；用淳酒、蜀椒、干姜、桂心、以属病寒痹所刺之处，治疗寒痹证；刺络放血治疗络脉血瘀证。 后世在《内经》通络法的基础上，完善了通络治法。通络法因络病的虚实而分为祛邪通络和扶正通络两大类。 * ①祛邪通络法：用于邪阻络痹的络实络滞证，由祛邪药和通络药组成。 ②扶正通络法：用于正虚络痹络虚络滞证，由扶正药和通络药组成。基于络脉的易滞易瘀特性，而络虚之证除正虚不足外，必挟瘀凝，所以其治应当在补益的基础上，兼以通络。正如叶天士所说：“大凡络虚，通补最宜”，“当与通补入络”。 * （2）络病用药宜辛宜虫 ①络病宜辛 关于通络的用药原则，《内经》指出，“辛散”；“肝欲散，急食辛以散之”；“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”。可以认为是辛味通络的伊始。 后世则明确提出：通络以“辛味”为主，或必佐以“辛”。 明代医家缪希雍《本草经疏·续序例上》说：“血瘀宜通之，……法宜辛温、辛热、辛平、甘温，以入血通行。” 叶天士则谓：“络以辛为泄”（《未刻本叶氏医案》）；“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”；