胸外科常见疾病的护理常规.docVIP

胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 ? 1、病人取半坐卧位或半卧位。 ? 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 ? 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 ? 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. ? 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况， 并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 ? 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。 7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。  肋骨骨折护理常规 l、按骨科一般护理常规护理。 ? 2、半坐卧位。 ? 3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 ? 4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 ? 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。 ? 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 ? 7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘胶布固定，每条重叠1—2厘米上下界超过两根无骨折的肋骨．? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肺切除术护理 【术前准备】 按胸外科术前护理常规。 【术后护理］ 1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2．体位 向术侧卧45o，必要时侧卧位10—14d，防止纵隔摆动。 3．让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。 4．供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 5．静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜 过快，保持 30滴／min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以 免肺水肿发生。 【健康指导】 1．按胸外科手术一般护理保健指导。 2．肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。 食管癌根治术护理 [术前准备］ 1．按胸外科一般术前护理常规。 2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良 者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道 抗生素，减轻炎症和水肿。 4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术 准