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胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察 Selections of internal fixation for surgical management of spinal tuberculosis in one stage procedure 刘江涛，常增林，段祎，黄彬，青光恒，刘翰霖，庄正陵 Liu Jiang-tao, Chang Zenglin, Duan Yi, et al. （湖北省襄樊市第一人民医院骨科 441000；） 摘 要 目的：探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：对24例胸腰椎结核患者，经3-4周正规抗结核治疗，行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术，术后继续抗结核治疗18～24月。结果：1例脊柱结核复发（3%）。31例植骨融合，植骨融合率为96.9%，植骨愈合时间 4～8个月（平均6个月）。无窦道形成。脊柱后凸畸形平均矫正80%。结论：经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶，对脊髓及神经根进行彻底减压，促进脊髓及神经功能恢复，矫正脊柱后凸畸形，同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性，促进脊柱植骨融合，提高脊柱结核的治愈率。 关键词 结核；脊柱；内固定； 骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。其致残率高，，，，，，，，1　资料与方法 1.1　临床资料 2004年4月～2006年4月，，11例，21～64岁，32.5岁。主要临床表现包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、双下肢截瘫。4例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。患者均行X线片、CT及MRI等检查明确诊断。影像学表现有椎体严重破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰大肌寒性脓肿形成，，，L2，1～3个。术前疼痛按VAS评分，(Cobb角) 21.2°；脊髓损害按Frankel分级，A1例，C，D，E 1.2　治疗方法 术前准备 本组24例患者均接受抗结核治疗4周以上，: 四联抗结核，即：异烟肼（Isoniazid）、利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）、吡嗪酰胺(Pyrazinamide）或链霉素streptomycin），60mm/h，， 手术方法　气管插管全麻。胸椎结核采用经胸腔入路，，，，，2～4对椎弓根螺钉固定；对于椎间隙受累为主，，2对螺钉固定于病变椎间隙的相邻椎体。术中严格把握进钉方向，，，，，，，，，，，，，，1.0g、异烟肼300mg。切口一期缝合，min，0min，术中出血量为500-1200ml，0ml。 术后处理 术后卧床4周，18-24个月，X线片或CT、MRI。 2　结果 术后随访时间为24-34个月，Cobb角平均减少6.5°(与术前相比纠正18.5°)；腰背痛症状明显改善，VAS；: Frankel分级除1例C级、2例D级外，E级。24例患者复查血沉及C反应蛋白均正常。 典型病例见图。 a b c d 患者 陈XX 女 57岁；腰痛伴双下肢疼痛3个月，腰椎MRI（a、b）、CT（c）显示T12-L1、L3-4椎体结核，以L3-4严重，硬脊膜受压。术前行抗结核治疗3周，ESR 40mm/h，行后路（正中入路）钉棒内固定（L2-5），前路（腹膜外入路）病灶清除取自体髂骨植骨。术后28个月X线片显示植骨融合（d）。 3　讨论 早在20世纪50年代，Hodgson等采用前路病灶清除联合植骨融合治疗脊柱结核，，，(内固定)治疗。 3.1　手术适应证以及时机 一般认为[5-7]椎体变形影响脊柱稳定、病变压迫脊髓或神经根出现神经症状、经久不愈的窦道形成、巨大寒性脓肿、病灶有死骨；3周以上、血沉35～40mm/h；需要手术治疗。除此之外，还需全身治疗、制动、正规化疗。特别是合并有肺结核时，应积极抗结核治疗，控制肺部结核感染后方可手术。本组中有3例患者经过较长时间的抗结核药物治疗，mm/h。实施手术后， 3.2 植骨与内固定对脊柱后凸畸形矫正、局部稳定和重建的重要性 脊柱结核的治愈要有术前、术后正规足量抗痨和营养支持等治疗；术中在彻底清除病灶基础上，使用坚强内固定，必须植骨以矫正后凸畸形、支撑、充填骨缺损，消灭死腔。只有在重建脊柱的稳定后，脊柱结核才有可能治愈。植骨块临时支撑不稳定的脊柱，内固定可以矫正畸形、使植骨融合。 3.3　手术方式 前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合术是治疗中、重度脊柱结核最常用的术式，，，胡朝晖,李康华,刘文和,等. 胸腰椎结核的手术内固定治疗. [J] 中国矫形外科杂志, 2006,14(1):19-22. Jain AK, Dhammi IK, Prashad B, et al. Simultaneous anterior decompressi