医学伦理学基本原则-1.ppt

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医学伦理学基本原则-1

第四章 医学伦理学基本原则与应用 第一节 医学伦理学的基本原则 第二节 医学伦理学的应用原则 第三节 医学伦理学的基本原则的应用 第一节 医学伦理学的基本原则 伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则,这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。 国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。 医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则,是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据,贯穿在医学道德体系的始终。 医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。 一、行善原则 (一)行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则,它要求人们在医学活动中,恪守这样一个道德信条:努力行善,扬善抑恶,做好事,不做坏事,制止坏事,做一个善良的人、道德的人。 (二)行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。 如何区分行善原则与不伤害原则 1、前者消极地禁止,后者要求积极的作为 2、前者要求无条件的遵守,后者并不要求永远禁止 3、前者为法律上禁止某种行为提供道德上的理由,后者却极少为法律惩罚某个人不遵守规则提供道德上的辩护 在医疗实践中如何让具体操作 首先,行善是一种帮助患者努力获得他所要的利益的意图。 其次,行善是一种努力帮助患者获得其所期望的利益的行为。 最后,行善是一种行为的品质。 实现行善原则的两个原则 确有助益原则 效用原则 三个标准 1、代价/受益标准 2、经济效益与健康效益标准 3、客观利益和主管利益标准 医疗父权主义(尊重与自主) 1、患者面临受到重大伤害的风险,这种伤害是可预防的。 2、强医疗父权主义行为很有可能防止这种伤害。 3、预计医疗父权主义行为对患者的利益远远大于对患者造成的风险。 4、对患者自主性限制最小且能保证患者的利益,降低风险的方案经过患者的同意。 一天夜里,某院来了一位急腹症女病人,29岁,面色苍白,下腹剧烈疼痛,左侧压痛明显,血压70/40mmHg,医生诊断为宫外孕。边输血输液,全力抢救,边准备急诊手术。术中见病人左侧输卵管宫外孕破裂,施结扎术。医生又查了右侧输卵管,发现有严重的慢性炎症,管腔重度狭窄,考虑到患者若避孕失败,有再次发生宫外孕的危险,况且患者已有一个5岁的孩子,准备同时施右侧输卵管结扎术。医生当即征求了在手术室外等候的患者的丈夫的意见,说:‘这次病人再晚点送来,可能就无法救活了,现在发现病人另一侧输卵管有慢性炎症,狭窄很严重。如果再次怀孕,很可能发生危险。 为了病人安全,我们建议将右侧输卵管也结扎。”病人的丈夫不同意医生这样做,经反复解释说明无效,医生只好放弃了原来的打算,嘱其今后一定要严格避孕。 请问:如何分析医生的行为与选择? 二、尊重原则 (一)尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严,尊重病人的生命和生命价值,尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则,宽容原则也源于尊重自主原则。 (二)尊重原则的基本要求 1.尊重患者的人格 2.尊重患者的自主选择权 3.尊重患者的隐私权 一位75岁的老人,因呼吸衰竭被送进医院,他患有慢性肺病已有50年了,最近5年,他的病发展为进行性呼吸衰竭,因此被限制在家中,日常生活主要有夫人照料,他一直是一个极端独立和无约束的人。医生确诊他两侧肺患肺炎后,给他服用了抗生素,并用呼吸器补充氧气。两周后,肺炎基本得到控制,但医生发现他已不能摆脱呼吸机,估计他成功撤除呼吸机的可能只有20%,病人对无望的前景和日复一日的治疗的痛苦失去耐心。3周后,病人试图拔出呼吸机,家属则恳请医生采取措施救他。 D先生超速驾车撞上电线杆后,伤势严重,被送往医院急救。医生检查后发现他出血严重,急需手术,病人拒绝,表示要听任死亡。医生了解到3月前,病人被发现患有舌癌,他拒绝手术,并要求医生不要告诉他的妻子。神经科医生会诊后发现他神志清醒,且珍视独立。他说:“我已拥有充实的人生,但现在结束了” 三、医疗公平原则 (一)关于医疗公平的理解 所谓医疗公平(Medical Justice),就是根据生命权的要求,按合理的或大家都能接受的道德原则,给予每个人所应得到的医疗服务 医疗公平原则又可称公正原则,公益原则是其延伸,只是突出对公共利益的强调 主要内容包括: 1.底线保障   2.机会平等   3.贡献分配   4.调剂分配 (二)医疗公平的具体应用 在医学实践中,应用医疗公平原则,应注意以下几个问题:   1.内容的整体性   2.内容之间的优先次序   3.内容与其实际兑现之间的差距  四、不伤害原则 (一)不伤害原则的含义 不伤害原则,也可称有利无伤原则。 所谓不伤害,

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