烟台市2017年度居民基本医疗保险政策解读.docVIP

烟台市2017年度居民基本医疗保险政策解读 2017年是烟台市实施统一居民基本医疗保险制度的第三年，现将2017年度居民基本医疗保险缴费和待遇政策解读如下: 一、【居民基本医疗保险参保范围不变】 烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民以及国家和省市规定的其他人员。具体包括： （一）具有烟台市户籍的农村居民、城镇非从业居民及不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员； （二）烟台市各类学校在校学生，包括驻烟台市行政区域内的各类全日制普通高校、民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本（专）科生、研究生； （三）由本市公安部门签发《居住证》的非本市户籍人员。 二、【个人缴费标准本市户籍居民未调整】 成年居民个人缴费标准分两档：一档为每人每年140元，二档为每人每年300元。各类在校学生（不含大学生）和其他未成年居民（以下统称未成年居民）按一档标准缴费；大学生按每人每年100元缴费；成年居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按二档缴费标准缴费；其他居民根据经济条件和医疗保障需求，自愿选择缴费档次。其他居民以家庭户为参保单位，每个家庭户内符合参保条件的所有成年居民都须按同一缴费档次缴费。非本市户籍参保人员可自愿选择缴费档次缴费，不再缴纳政府补助部分，与本市户籍人员同等享受相应的医疗保险待遇。 缴费档次一经选定，一个医疗保险年度内不可变更。已缴纳的基本医疗保险费不办理退费。 乡镇（街道办事处）、村（居）集体应积极创造条件对居民参保给予资金扶持或补助，尽可能动员居民按二档标准缴费，提高医疗保险待遇水平。 三、【政府补助待公布】 2015年度政府补助标准已由2014年每人每年320元，提高到每人每年380元，2016年度的政府补助为每人每年420元。 四、【享受政府特殊照顾的居民群体不变】 一类是“特殊群体”：指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人以及县市区政府（管委）确定的其他困难居民等，“特殊群体”的个人缴费部分由各级政府（管委）给予全额或部分资助；另一类是未成年居民（含各类在校学生）；以上两类人群均按一档标准缴费（大学生按100元），但享受二档标准缴费的医疗保险待遇。 五、【参保缴费期不变】 每年的9月1日至12月31日为下一年度的居民基本医疗保险参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度的基本医疗保险费，享受相应年度居民基本医疗保险待遇。新生儿出生当年的医疗保险费应当自出生之日起90日内办理参保手续并按出生当年的年缴费标准缴纳，新生儿可享受出生当年的居民医疗保险待遇。 六、【参保缴费办理手续不变】 在校学生由学校集中办理参保登记缴费手续；其他居民以家庭户为参保单位，持户口簿、身份证等相关证件在户籍所在的乡镇政府（街道办事处）指定的经办单位办理。非本市户籍人员持本市公安部门签发《居住证》到居住地乡镇政府（街道办事处）指定的经办单位办理。 七、【居民基本医疗保险待遇享受期不变】 在居民参保缴费期内缴费的参保居民，各类全日制高等院校在校学生的居民医疗待遇享受期为当年9月1日至次年8月31日，其他居民为次年1月1日至12月31日。 八、【居民基本医疗保险待遇种类不变】 主要有住院医疗保险待遇、门诊慢性病医疗保险待遇、普通门诊医疗保险待遇、生育医疗保险待遇、未成年居民意外伤害门诊医疗保险待遇以及大病保险补偿医疗保险待遇。 九、【住院医疗保险待遇不变】 在一个医疗保险年度内，参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付。 （一）按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付（基本药物按90%支付），在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。 （二）按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付），二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。 （三）未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。 住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。 十、【14岁（含）以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病的住院费用报销政策不变】 儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。病种包括急性淋巴细胞白血病、急性早