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外科营养支持 外科营养基本概念-营养物质糖脂类蛋白质维生素无机盐水 外科营养基本概念-营养物质-1 糖 供给能量 构成组织细胞基本成分 在上段小肠受水解酶作用水解成单糖而吸收 外科营养基本概念-营养物质-2 脂类 氧化供能（甘油三酸脂） 构成生物膜的主要成分 必须脂肪酸：亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓） 外科营养基本概念-营养物质-3 蛋白质 蛋白质-消化水解为AA-吸收体内-合成体蛋白（如 酶、激素等），构成生命体的重要成分，参与多 种重要的生理活动。 外科营养基本概念-营养物质-3 氨基酸 1中性AA(支链AA、含硫、芳香族），碱性AA（精、赖、组）和酸性AA（天冬、谷） 2必须AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必须AA，负氮平衡时肌肉的重要能量来源，消耗量大；治疗肝性脑病。 4谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞所需，可保护胃肠道屏障，预防肠源性感染，但不稳定极易分解为谷AA和氨 外科营养基本概念-营养物质-4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢，促进生长发育和 维持正常生理功能。 外科营养基本概念-营养物质-5 无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁 外科营养基本概念-英文缩写 TPN（total parenteral nutrition）全胃肠外营养 TEN（total enteral nutrition）全胃肠营养 PN（ parenteral nutrition）胃肠外营养 EN（ enteral nutrition）胃肠营养 IVN（intravenous nutrition）静脉营养 外科营养-肠内营养 经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管和胃、 肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持的 方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济 的措施。 外科营养-EN-优点 改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而防止肠道粘膜细菌移位的作用 营养物质经门静脉系统吸收到肝，有利于肝脏合成内脏蛋白 在同样能量和摄取条件下，应有EN病人的体重增加和保留均优于全静脉营养 技术和设备的要求低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症 促进肠蠕动恢复 外科营养-EN-应用原则 肠道（尤其小肠）有功能，能吸收所提供的各种 营养素，肠道能耐受营养制剂，就尽可能应用肠 内营养 外科营养-EN-适应症 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 吞咽困难和失去咀嚼功能的患者 上消化道梗阻或手术 高代谢状态 消化管瘘：适用于低流量瘘和瘘的后期 术前准备后术后营养不良 短肠综合征 胰腺疾病：急性胰腺炎肠道功能恢复后和慢性胰腺炎功能不全 其他 外科营养-EN-禁忌症 完全机械性肠梗阻，胃肠出血，严重腹腔感染 严重应急状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 短肠综合征早期 高流量空场瘘 持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 胃肠功能障碍和某些要求胃肠休息的病人 急性胰腺炎初期 外科营养-EN-肠内营养的并发症 机械性并发症 感染性并发症：细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：1恶心、呕吐、胃潴留2胃食管反流以及误吸3腹胀、痉挛性腹痛4腹泻5便秘 代谢性并发症 EN时机的选择-术后早期EN 共识：术后24小时内开始的EN为术后早期EN，并应遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好的适应。 理论依据：术后消化道麻痹主要是胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠在术后几小时便恢复蠕动，12小时便能吸收营养物质。 原则变化——等待排气，能用就用 外科营养-EN-肠内营养配方的种类 要素饮食是指人工制成的包括自然饮食中的各种营养素，可无需消化而直接吸收或接近直接吸收的治疗饮食，1氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍（爱伦多）2由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍（百普素）3以酪蛋白提供氮源-消化功能完整 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人（安素、能全力） 混合奶 外科营养-EN-肠内营养配方的选择 胃肠道功能正常者，采用整蛋白或分离蛋白质为氮源制剂，如安素、能全力、匀浆奶等 胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等 外科营养-EN-肠内营养配方的选择 肝功能衰竭配方：配方含低量芳香族氨基酸，而支链氨基酸含量较高（大元素HA） 肾功能衰竭配方：只供给必须氨基酸如9-AA（8种必须AA和组AA），限制非必须氨基酸的摄入以减少尿素氮的蓄积（大元