外阴阴道炎症.pptVIP

关于妇科学 妇科学(Gynecology)，是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理病理改变，并对其进行诊断，处理的临床医学学科。 妇科的主要内容：妇科基础、生殖系统炎症，女性生殖器肿瘤，损伤、畸形修复和生殖内分泌疾病和妇科其它疾病。 妇科产科 炎症 损伤（脱垂） 肿瘤（GTD） Sheehans综合征 妇科产科 妇科与其他学科的关系 同基础医学于病理学、解剖学交集最多 同内科学于内分泌部分交集最多 同外科学于肿瘤部分交集最多 妇科的问诊 涉及隐私的情况较多 危重患者先做简单询问后立即抢救 月经生育史，G4P2L1 gravity，parity，longevity 腹部手术史 查体 查体：要做腹部触诊，注意有无贫血。 妇科检查：先要排空膀胱，视诊和触诊 准备：排空膀胱，臀垫，检查床、灯光 手套、窥器等。 妇科检查 女性生殖系统炎症 下生殖道炎症 外阴炎 前庭大腺炎 阴道炎 宫颈炎 上生殖道炎症即盆腔炎 子宫内膜炎 输卵管卵巢炎 盆腔结缔组织炎 盆腔腹膜炎 外阴阴道炎发生的解剖学因素 女性生殖系统生理与感染发生 阴道内是有多种微生物存在的。 平衡的阴道生态环境是防御炎症的有力屏障 五大类常居微生物群 阴道内正常PH值为3.8-4.4，维持者为乳酸杆菌 阴道分泌物的检查时阴道菌群和健康程度的重要依据 外部破坏阴道生态平衡的因素 PH值：阴道健康的晴雨表 冲洗阴道不当、频繁性交 乳酸菌数量：阴道卫士 广谱抗生素、机体免疫力低下 雌激素（糖原）：为乳酸菌提供食粮 绝经后，或 卵巢损伤后 非特异性外阴炎non-specific vulvitis 病因：排出物浸渍，局部潮湿 临床表现：痒、痛、烧灼感 治疗：消除诱因，局部清洁、干燥，应用抗生素软膏 前庭大腺炎（Bartholinitis） 病因：前庭大腺位置特点 前哨 病原体：细菌 临床表现：红肿热痛 治疗：休息、抗感染、切开排脓，引流 前庭大腺囊肿 病因及形成机制 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞 先天性狭窄或腺腔内黏液浓稠，阻塞腺管 前庭大腺损伤 临床表现 外阴坠胀感，性交不适 治疗 行前庭大腺囊肿造口术 治疗 侧重全身治疗 常用药物为甲硝唑与替硝唑 性伴侣也需治疗 治疗失败应继续追加剂量用药 治疗 选用抗厌氧菌药物 常用药物为甲硝唑 甲硝唑可以口服或外用 婴幼儿外阴阴道炎 病因：婴幼儿生殖器的特点区别于成人 临床表现：阴道分泌物增多，呈脓性 烦躁、哭闹 小阴唇粘连症状 诊断：详细询问病史 治疗：抗生素治疗 对症处理：分解小阴唇粘连 阴道炎的治疗 全身治疗用口服药物 甲硝唑或替硝唑 局部治疗用阴道塞入药物或洗剂 高锰酸钾溶液或甲硝唑片 不主张用静滴抗炎药物 急性子宫颈炎 指子宫颈发生急性炎症，局部充血、水肿，上皮变性坏死，腺腔中可有脓性分泌物。 多种病原体或无理、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤伴发感染所致 病因 性传播疾病病原体：沙眼衣原体以及淋球菌—性传播疾病高危人群 内源性病原体：部分与细菌性阴道病病原体、支原体感染有关 淋病奈瑟菌常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺和前庭大腺。 临床表现 大部分无症状 阴道分泌物增多，黏液脓性，外阴瘙痒以及灼热感 经间期或接触性出血 可尿路感染症状 检查：充血、水肿、黏液脓性分泌物自宫颈管流出 诊 断 两个特征性体征 1、宫颈管或宫颈管棉拭子脓性或黏液脓性分泌物 2、棉拭子檫试宫颈管时诱发宫颈管内出血 白细胞检测 病原体检测：沙眼衣原体以及淋球菌、滴虫等 注意排除上生殖道感染 病原体检测 淋病奈瑟菌检测 1、分泌物涂片革兰染色 2、培养—金标准 3、核酸检测 衣原体检测 1、培养 2、酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原 3、核酸检测 治 疗 抗生素药物治疗：7天口服—年轻女性 针对病原体治疗 1、淋病：头孢菌素类。同时应用抗衣原体感染药物 2、衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。 3、同时治疗细菌性阴道病 性伴侣：病原体为衣原体和淋病奈瑟菌者同时检查及治疗。 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎，指子宫颈间质内有大量的淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。 急性迁延或病原体持续感染所致。 病原体类似急性宫颈炎 病理类型 慢性子宫颈管粘膜炎：子宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作。 子宫颈息肉 子宫颈肥大 鉴别诊断（一）子宫颈柱状上皮异位和宫颈上皮内瘤变 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒装的红色区，呈现子宫颈糜烂样改变，可能是生理性的“柱状上皮异位”，也可能