26 第二十六单元 上消化道大出血.docVIP

第二十六上消化道大量出血 【考点纵览】 上消化道大出血的病因。 2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。 3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。  上消化道出血(per gastrointestinal hemorrhage)系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道， 上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000或循环血容量的20％，其主(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床解析：消化道Treitz韧带为界，以上消化道出血称上消出血，以下的消化道出血称下消出血。 协和习题．消化性大出血是指几小时内出血量多于：（答案：C） A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml 一、病因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、43上消化道大出血最常见的病因是(2001)〖HTK〗 A胃十二指肠溃疡 B门静脉高压症 C应激性溃疡 D胆道出血 E胃癌〖HT〗 答案：A 解析：引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因。 协和习题．上消化道出血最常见的病因是: （答案：A） A消化性溃疡 B胆道疾病 C急性糜烂性胃炎 D贲门粘膜撕裂症 E肝硬化食管静脉曲张破裂 协和习题．消化性溃疡最常见的并发症是：（答案：A） A出血 B穿孔 C电解质紊乱 D癌变 E幽门梗阻 协和习题．男性，38岁，半月来上腹部不适疼痛，反酸，2小时前上腹部疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（答案：D）A 胰腺炎并出血B 慢性胃炎C 胆囊炎D 消化性溃疡E 胃癌 协和习题．男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能是（答案：C）A 急性胃炎B 慢性胃炎C 消化性溃疡D 胃癌E 应激性溃疡 (2～5题共用备选答案） A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血 C．反流性食管炎出血 D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．消化性溃疡出血 引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 真题2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。 答案：E 试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。 真题3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A 试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。 真题4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。 答案：B 试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。 真题5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C 试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。 二、临床表现 (一)主要症状及病生理改变上消化大出血的症状一般取决于病变的性质、部位和出2006-2-082．上消化道出血的特征性表现是 A．贫血 B．发热 C. 呕血与黑粪 D．氮质血症 E．失血性周围循环衰竭 答案：C 呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时)，(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成(melena)。成人消化道出血大于5，可出现大便潜血阳性50ml-70ml可发生250ml～300ml，可以引起呕血。出血量不超过400ml循环血400ml～1000l时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢凉、心慌、脉搏快等表现。若出血量达全身30％～50％(1500ml～2500m1)即可出现急性周围循环衰竭，呈现脉搏频数微弱、血2000-3-52.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 （答案：A ）A.出血的速度和量 B.出血部位的高低 C.病变的性质 D.凝血机制 E.胃肠蠕动情况 解析：出血量少，出血速度慢，幽门以下出血可仅有黑便，出血量大，出血速度快，幽门以下出血亦可表现呕血。本题已