解剖实习报告上肢.doc

Members: Operator: Assistant: Region of Dissection:上肢（胸前区、腋窝、臂部、肘部、前臂部） Dissection Record: 一、解剖胸前区和腋窝： （一）：皮肤切口： 1、将尸体按仰卧位摆正后，做切口。 2、胸前正中切口 自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一正中切口至剑突。 3、胸上界切口 自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。 4、胸下界切口 自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。 5、胸部斜切口 自正中切口下端向外上对乳头方向作第一段斜形切口，至乳晕（本 具尸体为小女孩，故作男性处理）；自环形切口上与第1段斜形切口相对处继续向外上作第 2段斜形切口至腋前壁上部。 6、臂部外切 胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中三 分之一交界处，再转向外作环形切口至臂外侧缘。 (二)浅层解剖： 1、去除浅筋膜，把胸部脂肪用血管钳一点一点去掉之后，在胸骨旁找出第2~7肋之 间肋间神经皮支。 2、沿腋前线寻找，可见肋间神经外侧皮支从肋间隙穿出，并伴有肋间后动脉的分支。 （三）深层解剖： 1、头静脉 沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，即找到头静脉。 2、胸大肌 除去胸大肌表面的浅筋膜，沿胸大肌起点作弧形切断该肌，向上翻起，观 察到胸小肌，胸肩峰动静脉，（上组同学实验时，已把锁骨剪断，锁胸筋膜已遭破坏）。 3、胸小肌 同样沿胸小肌起点作弧形切断该肌，向上翻起（实验不小心，将前锯肌也 掀起来了一小块）。 4、胸小肌下缘 1） 胸小肌表面挑出自其内侧穿出的胸内侧神经。 2） 在其下方，前锯肌的表面，找出胸外侧动静脉，并发现有灰黑色淋巴结。 5、中央淋巴结 将臂外展90度，剔除腋筋膜后，发现有腋淋巴结中央群。 6、腋鞘 清除腋静脉远侧端排列的腋淋巴结外侧群后，切开腋鞘。小心清除腋鞘结缔 组织，暴露出腋动静脉及臂丛。 1） 去除腋静脉分支，保留主干。 2） 腋动脉分支：以胸小肌为界，根据其分为三段，细心寻找胸上动脉，胸肩峰动 脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉，旋肱前后动脉。 3） 臂丛各束：分辨内外侧束合并：正中神经 外侧束：肌皮神经，胸外侧神经 内侧束：尺神经，胸内侧神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经 　　　　　　　 后 束：桡神经，腋神经，胸背神经 　　　　　　　 其他部位：肩胛下神经，胸长神经，肩胛上神经 7、腋窝 1） 后壁：找出腋神经及腋动脉第3段发出的旋肱后动脉，两者伴行通过四边孔； 找到肩胛下动脉其分支旋肩胛动脉，其通过三边孔； 胸背神经行于背阔肌表面，支配该肌； 肩胛下动脉附近找到肩胛下淋巴结。 2） 内侧壁：胸外侧动脉后方可见胸长神经，胸长神经支配前锯肌。 3） 顶 部：腋窝尖处找到腋淋巴结尖群。 解剖臂前区、肘前区与前臂前区 （一）、皮肤切口 1.使上肢呈外展位，手掌向前。 2.前臂前横切口 在肱骨内、外上髁连线的下方约3~4横指处做一横行切口。 3.臂前切口 在上述切口的中点处向上做一纵行切口，直达臂上部的切口处，将皮 肤剥离翻向两侧。 4.腕前横切口 在腕前区近侧横纹处做横行切口。 5.前臂前纵切口 沿前臂中线作一纵形切口，至腕部与横切口相交。剥离皮肤，翻向 两侧。 （二）、浅层解剖 1.在腋窝内找到已解剖出的臂内侧皮神经，可观察到其在臂上部内侧的深筋膜穿出。 2.找到上次实验剥离出的头静脉末段，沿走行向下追踪，清除浅层脂肪，暴露头静脉 直至前臂下部，继续清除暴露其在上肢主要分支走行。在肘部头静脉附近可找到前臂外侧皮 神经，观察其走行。 3.在肘部内侧份寻找贵要静脉，向上追踪至穿入深筋膜处，向下追踪至前臂下部，观 察其走行。同时可在臂上部内侧找到前臂内侧皮神经，向下追踪可观察到其在臂内侧中、下 1/3交界处穿出深筋膜，然后继续与贵要静脉伴行向下。 4.在肘部前区观察到了肘正中静脉、同时沿其走行与交