临床营养的概念与规范(李乐平).pptVIP

九、遵循“指南”，规范应用 营养支持的具体措施必须规范化 PN的实施要点包括： 1全部营养液先配置成全营养混合液（TNA)，然后静脉输注，三腔袋的成分完全符合TNA原则，有很强的应用价值。 2短期或中小剂量的PN可经周围静脉输入，长期或全量的TPN需 经静脉输入。 九、遵循“指南”，规范应用 营养支持的具体措施必须规范化 PN的实施要点包括： 3体现低热量供给的观念，避免过量供给 4采用糖脂混合能源，减少葡萄糖用量 ， 5主动补充外源性胰岛素，控制血糖 。 九、遵循“指南”，规范应用 目前临床营养非规范操作相当普遍： 1、PN时单瓶输注，是导致不良反应增多、疗效不佳的主要原因，“串联输注”同样存在弊端，。 2、没有认识到血制品（特别是白蛋白）的应用指征，存在滥用现象。应该认识到白蛋白并不直接参与伤口的愈合，真能能发挥作用的是EN或PN。 九、遵循“指南”，规范应用 目前临床营养非规范操作相当普遍： 3、忽视PN时的氨基酸补充量，产品的含氮量各不相同，应关注产品的说明书。 4、没有调整好EN制剂的浓度和输入速度，没有采用输液泵，以致高浓度溶液快速输入后发生患者对EN的不耐受。 结语 2011年临床营养学术会议上，黎介寿院士明确指出：现在临床普遍存在的问题是，或不按规范，自由为之，或照搬规范，脱离实际。并指出要细读规范，还要灵活运用，应该把营养支持治疗从初级阶段，逐步进入到高级阶段，即知道为什么要用，用了之后会产生什么作用等深层次问题。无论理论或实践都要达到“知其所以然”的程度。 五、营养底物的需求量 成人每日维生素需求推荐量 肠外营养 饮食需要量 维生素B1 3mg 1.1-1.2mg 维生素B2 3.6mg 1.1-1.3mg 维生素B3 40mg 14-16mg 维生素B6 6mg 1.2-1.7mg 维生素B11 400ug 100-300ug 维生素B12 5ug 2.4ug 维生素C 100mg 60mg 泛酸 400mg 5mg 生物素 60ug 30 五、营养底物的需求量 成人每日维生素需求推荐量 肠外营养 饮食需要量 维生素A 3300U 800-1000U 维生素 D 200U 400-600U 维生素E 10mg 8-10mg 维生素K 150ug 60-80ug 五、营养底物的需求量 维生素B1：又名硫胺，成人缺乏主要有两个临床症状：1、湿脚气病，表现为心脏肥大和扩张，心动过速，呼吸窘迫以及腿部水肿 。2、干脚气病，表现为多发神经炎，腱反射亢进，四肢感觉障碍。 五、营养底物的需求量 维生素B2，有名核黄素，缺乏症表现为咽喉痛、口角炎、舌炎和溢脂性皮炎，也可引起骨骼发育不全和贫血。 五、营养底物的需求量 维生素B3，又名烟酸、尼克酰胺，缺乏症主要为摄入拮抗物所致，表现为头痛、失眠、疲劳、肌肉痉挛、易激惹、共济失调 、肢体麻木。 五、营养底物的需求量 维生素B6，又名吡多醇。缺乏症表现为易激惹 、抑郁、溢脂性皮炎、口角炎、舌炎。 五、营养底物的需求量 维生素B11，又名叶酸。缺乏症表现为巨红细胞性贫血或巨幼红细胞性贫血 五、营养底物的需求量 维生素B12，参与 DNA合成，影响叶酸代谢。缺乏症表现为：巨幼红细胞性贫血，