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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Remarks:Of the six fu-organs the triple energizer doesn’t coordinate with the five zang-organs. In the theory of channels and collaterals, they and the pericardium channel are interior-exteriorly related. 临床推理、诊治思维方法（6） Ⅰ灵敏度　 ●又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人 中筛检试验阳性或异常人数所占的比例。 Ａ为筛检试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数 ●灵敏度又称为真阳性率，它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力 临床推理、诊治思维方法（7） Ⅱ特异度　 是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。 D 特异度=　　　　×100%　　　　　　　　　　 B+D Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数， Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数 特异度又称为真阴性率，它表示筛检试 验能将实际无病的人正确地判为非患者的能 力。 推理、诊治思维方临床法（8）灵敏度和特异度在肯定与排除疾病中的作用： ● ?高灵敏度的诊断试验，即假阴性低 适用于：①疾病严重但又是可治疗的；②排除某病的诊断：筛检病人，当试验结果呈阴性时高灵敏度试验对排除某病的临床价值最大。 ●?高特异度诊断试验，即假阳性低 适用于：①假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时，例如诊断病人患癌，而准备实施化疗；②肯定某个诊断时，高特异度试验的阳性结果的临床价值最大。 推理、诊治思维方临床法（9） Ⅲ假阴性率：又称漏诊率 “金标准”确诊的病人（Ａ＋Ｃ）中，筛检试验仅仅检 出了Ａ个病人，而Ｃ个病人被筛检试验判为阴性或正常， 即筛检试验将Ｃ这部分病人错误地判断为阴性或正常，是 假阴性者，是被漏诊的病人。 假阴性率是指按“金标准”确定的病人中筛检试 验检查为阴性或正常的人数所占的比例。 C 假阴性率= ×100% A+C 假阴性率与灵敏度之和为１，假阴性率＝１－灵敏度， 灵敏度越高，假阴性率越低，反之亦然。 推理、诊治思维方临床法（10） （Ⅳ）假阳性率；又称误诊率 “金标准”确定的非病人（Ｂ＋Ｄ）中，Ｂ个病人被筛 检试验判为阳性或异常，即筛检试验将Ｂ这部分病人错误 地判断为阳性或异常，是假阳性者，被误诊的非病人。 假阳性率是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验检查为阳性或异常的人数所占的比例。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 B 假阳性率= ×100% B+D 假阳性率与特异度之和为１，假阳性率＝１－特异度， 特异度越高，假阳性率越低，反之亦然。 推理、诊治思维方临床法（11） ③预测值: 是评价筛检试验收益的指标 Ⅰ预测值意义　 阳性预测值: 指试验真阳性人数占试验阳性人数的百分比，即试验阳性者中实际有病者的比例。表示筛检试验结果阳性者患病的可能性或概率。 阴性预测值: 阴性预测值是指试验真阴性人数占试验阴性人数的百分比，即试验阴性者中实际无病者的比例。 表示筛检试验结果阴性者未患病的可能性或概率。 推理、诊治思维方临床法（12） Ⅱ预测值与患病率的关系 在筛检试验的灵敏度和特异度不变的情况下筛检试验的阳 性预测值随着筛检人群患病率的升高而升高,阴性预测值随 患病率的升高而降低 Ⅲ预测值与灵敏度和特异度的关系 患病率不变的情况下随着灵敏度的升高，阴性预测值升 高，阳性预测值下降; 随着特异度的升高，阳性预测值升 高，阴性预测值下降 灵敏度和特异度对阳性预测值的影响 较阴性预测值明显 2、鉴别诊断 须从如下各方面考虑问题： 1)?VINDICATE法：主要用于以下疾病 循环、血管疾病、炎症、新生物、肿瘤、退行性变、中 毒、先天性疾病、自身免疫病、伤、内分泌、代谢性疾病 等 ●病因学诊断 ●病理解剖学诊断 ●病理生理学诊断 ●家庭诊断 ●综合诊断 ●临时诊断（临床印象），如，发烧待查。 3、社会心理问题诊断 当提出疾病所涉及心理社会问题假说时需用： （1）BEEFS法问询病人如下5方面的情况： 信念（Beliefs） 经验、经历、阅历（E