呼吸讲义恶性疾病诊断四.pptVIP

CT适应症 可疑纵隔转移瘤 淋巴瘤, Hodgkin’s病 重症肌无力, myaethenia gravis 肺癌 CT诊断 位置 前: 胸骨后缘—气管前缘, 心后缘 中: 前纵隔后—胸椎前缘 后: 胸椎前缘以后 CT诊断 密度 脂肪 水/液体 软组织/血肿 血管 钙化 CT诊断 形态, 边缘 邻近器官压迫移位 并存的其他异常 年龄, 性别, 职业, 症状, 既往史 胸内淋巴结分组 前 中 后 壁侧 内乳(胸骨后) 隔上心周 椎旁肋间 脏侧 血管前前纵隔 气管, 支气管主动脉窗主动脉弓左旁隆突下 食道旁后纵隔 甲状腺肿瘤（前纵隔） 定位于上纵隔胸廓入口 气管偏移 肿瘤包绕气管 正常甲状腺密度高于周围软组织 胸骨后甲状腺与颈部甲状腺延续 淋巴管瘤Lymphagioma 前纵隔上部 是成人期的囊性水瘤（儿童囊性水瘤位于颈部） 罕见 鉴别: 胸骨后甲状腺 心包囊肿 横隔前, 60%在右侧 先天性/获得性 一般无症状 囊性密度 脂肪密度肿瘤 脂肪瘤或脂肪沉着症lipoma or diffuse lipomatosis 心包脂肪垫 大网膜疝 omental hernia 含脂肪的纵隔肿瘤: 胸腺瘤, 胸腺脂肪瘤,皮样囊肿或囊性畸胎瘤, 畸胎瘤 胸腺瘤Thymoma 前纵隔, 主肺动脉以上, 升动脉左侧 与胸腺增生不易区别 40岁男性重症肌无力, 红细胞再生不良 软组织密度, 质地不均匀,脂肪浸润 恶性胸腺瘤直接向肺内浸润,胸膜腔种植转移, 纵隔内浸润 可有钙化 侵袭性胸腺瘤 边缘不清, 不规则, 不均匀 侵犯大血管 胸膜种植转移 包膜完整 穿破包膜 侵入周围器官, 胸膜种植转移 畸胎瘤Teratoma 前纵隔 30岁 边缘清楚, 密度不均匀可以有脂肪, 囊肿, 钙化牙齿, 骨骼 恶性变一般见于男性可迅速发生血行转移 原发性生殖细胞肿瘤primary germ cell tumors精原细胞瘤 seminoma胚胎瘤 embryonal cell carcinoma(原发位于睾丸或纵隔) 淋巴瘤（中纵隔） 前和中纵隔Hodgkin`s diseaseT-cell lymphoma 前纵隔淋巴瘤 Hodgkin`s胸膜渗液, 胸骨破坏 钙化, 多出现于放疗或化疗后 支气管源性囊 bronchogenic cyst 中纵隔, 隆突后下, 气管, 食道旁 常无症状, 偶然发现 C- 水样密度或软组织密度C+ 不增强 神经源性肿瘤（后纵隔） 主要位于后纵隔, 脊柱旁例外: 膈n, 迷走n 神经鞘瘤 benign neurilemomas很少神经纤维瘤 圆形, 边缘清楚, 锐利, 均质或不均质 神经节 ganglioneuroma ganglioneurblastoma neuroblastoma 长圆形, 边界清楚, 锐利 良恶性不易鉴别, 典型恶性: 边缘不规则, 模糊, 周围浸润 脊柱肋骨压迫性缺损, 椎间孔扩大, 哑铃状生长 神经源性囊肿 组织学来源与肠源性囊肿相同 与脊索保持连系 合并有脊椎骨缺损如半椎体, 脊椎裂 胰源性假囊肿 横隔中, 后部 源自胰腺, 经食道和主动脉裂孔疝至胸腔 膈疝 食道裂孔疝 滑动型 食道旁型 短食道型 Bochdalek 疝膈后外侧, 左侧多腹部脏器, 脾 Morgagni 疝 (胸骨旁疝) 创伤性(裂孔)横膈疝 第三节 疾病诊断 常见疾病表现 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 肺转移性肿瘤 纵隔原发肿瘤 五、肺肿瘤 原发性支气管肺癌 原发性分为良性和恶性。恶性肺肿瘤中98%为支气管肺癌，分为中央型和周围型两类。 肺转移性肿瘤 （一）原发性支气管肺癌 病理 起源：支气管上皮、腺上皮、肺泡上皮； 组织学分类：鳞癌占45%~50%，未分化癌占40%，腺癌占10%，细支气管肺泡癌占2%~5%。 从临床角度考虑，目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类，后者又主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等。 分类 生长方式： 管腔内生长，肿瘤呈结节状或息肉状突向支气管腔内. 管壁生长型，肿瘤沿支气管壁浸润，引起支气管壁增厚、狭窄或闭塞； 管外生长型，肿瘤穿透支气管壁，向肺内生长，形成支气管周围肿块。 影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥