多器官功能障碍综合征MODS.pptVIP

MODS应着重于预防。积极治疗和控制原发病是重点。目前MODS尚有很多问题仍未阐明，尚需进一步研究，找到确切的发病机制和病理生理变化，为MODS找到有效预防和治疗的方法。 多器官功能障碍综合征（MODS） 一、概论： 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ dysfanction Syndrome, MODS）是在严重感染、创伤、大手术及病理产科等疾病引起的同时或序贯性地发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。 对于MODS的概念需说明的几点： 1、发病前大器官功能良好，发生MODS后一旦治愈，一般不留有永久性损害，也不转变为慢性。 2、原发致病因子所致的急性继发受累脏器远离原发病变部位。 3、致病因子与发生MODS的时间应24小时以上。 4、一些慢性病终末期、一些发病上互不相关的器官同时发病，尽管涉及到多个器官，但不属于MODS的范畴。每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病情的严重程度不完全一致。实际上，有的脏器仅是功能受损，有的脏器是衰竭早期，有的脏器是衰竭期。尽管是器官功能障碍综合征取代尚用20年之久的多器官功能衰竭已为国内外医学界所认同。作为综合征一连串病理过程的终结，多脏器功能衰竭的临床诊断多无困难。然而，对多脏器衰竭之前一段时间的病理过程尚缺乏足够的认识，这是当今国内外危重病急救医学争相研究的热点。 根据MOF发病情况的不同，分为：（1）继发性，各受损器官功能损害多继发于同一原发病理过程；（2）序贯性，多器官衰竭多从一个器官开始，随病程的进展，其他器官功能衰竭序贯发生；（3）进行性，又依发病快慢分速发型和迟发型，即从受侵袭到MODS形成在4日内者。超过4日者为迟发型。 目前认为全身炎性反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是MODS 发生的一个阶段，二者有密切联系，感染、创伤、组织缺血、再灌注损伤均可诱发SIRS。SIRS是致病因素引起机体内源性炎性介质过度释放进入体循环产生持续性全身炎性反应综合征。 MODS与MOF的关系及临床意义： 1、MOF强调疾病的结果，MODS强调疾病的动态病理过程。 2、增强对MODS的早期识别，在病变的可逆阶段进行有效治疗。 3、判断疾病的严重程度及预后的主要指标。 4、在MODS的不同病理阶段进行干预治疗，可以逆转病理过程，降低病死率，而MOF不能逆转病理过程。 二、病因 （一）严重创伤，挤压综合征，大面积烧伤及大手术等； （二）严重感染，各种重症感染如败血症，脓毒血症，化脓性胆道感染，坏死性胰腺炎等； （三）各种休克； （四）诊疗不当； （五）药物使用不当及各种中毒； （六）心肺复苏术后； （七）妇产科急症，羊水栓塞及大出血等； （八）病人原先存在某些潜在易发性多脏器功能不全的因素：如老年人、免疫功能低下、营养不良、器官储备功能低下等。 三、发病机制 （一）微循环障碍，由于各脏器血流灌注减少，组织缺氧，而产生一系列病理改变和细胞能量代谢障碍，引起多器官功能改变。在外伤及休克的早期通常伴有血小板活性增加和聚集，在微循环障碍血流淤滞的条件下，便可产生微血栓形成和血管内凝血。 （二）再灌注损伤 由于机体应激反应中产生大量儿茶酚胺，血管加压素等血管活性物质，引起全身血液重新分配和组织一过性缺血，产生缺血一再灌注综合征。 （三）免疫机制障碍 由于高危病因及炎症反应所激活的补体，抗原抗体复合物等，均可激活中性粒细胞聚集或微栓，产停留在器官毛细血管床内，超过了机体纤维蛋白溶解如网状内皮系统的处理能力，将引起微循环障碍，从而使组织缺血缺氧。 （四）肠道细菌易位和内毒素血症 严重感染或ARDS时，小肠屏障受到损害，使肠道防止细菌进入血液的防卫功能下降，使肠道细菌或毒素进入血液，使炎性反应加剧。 四、临床表现及诊断 高代谢状态 高动力循环状态 过度炎性反应 由于在SIRS基础上发展为MODS，在临床表现有多种形式，各脏器都可首先出现功能受损，一些器官为衰竭早期，另一些器官可能已发展为衰竭期，所以MODS早期诊断是困难的，MODS的诊断标准尚未完全统一，总的认识是既要定性，也要定量。比较合理而普遍应用的标准如下。 1、心血管 疾病表现有休克、心衰、大面积AMI。 2、肺 疾病为ARDS，表现为呼吸频率28分/次，呼吸时有窘迫感，发绀、烦燥， 3、肾 疾病为急性肾功能不全。少尿或无尿，部分病人可出现持续性尿量增多 4、肝 表现病症为肝功能衰竭。在MODS中出现较早。 5、消化道 表现病症为应激性溃疡，出血和坏死。 6、血液系统 病症为DIC，DIC既可以是MODS的触发始动因子，又可能是MODS的表现之一。 7、脑 中枢神经系统衰竭表现