左膝关节清理术后护理查房.pptVIP

LOGO ICU护理查房 左膝关节清理术后 基本情况 姓名：郭玉琴 性别：女 年龄：64岁 民族：汉族 职业：退休 婚姻状况：已婚 出生地：黄骅 发病节气：小满 转入ICU时间:2011-6-7 11:15 转出ICU时间:2011-6-9 12:00  既往史：糖尿病史、高血压病史、冠心病心肌缺血心律不齐10余年，96年行子宫切除术。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：否认烟酒嗜好。 家族史：父亲患有糖尿病。 现病史：患者主因左膝部疼痛伴活动受限1年余加重1个月，以左膝重度骨性关节炎，高血压，糖尿病，心肌缺血，颈椎病收入骨科病房，于2011-6-7 8:30 手术室在单侧腰麻下行左膝关节清理术完毕于2011-6-7 11:15转入ICU病房，入科时神清，静脉液体经留置针输入通畅，保留尿管通畅,左膝关节弹力绷带加压包扎，伤口敷料未见渗血及渗液。 入院诊断 1.左膝骨性关节炎，游离体形成？ 2.右膝骨性关节炎 3.糖尿病 4.高血压病 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血 6.心律不齐 术后体格检查 T 35.6℃ P 69 次/分 R 14 次/分 Bp 144/65mmHg 双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心音可，律不齐，心率69次/分。腹软，无压痛及反跳痛。下腹部脐下正中可见一纵行长约6cm的陈旧性手术瘢痕。肠鸣音有，双肾区无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。 术后医嘱 1.骨科护理常规及单侧腰麻后护理常规 2.一级护理 3.禁食水6h后半流质 4.氧气吸入 5.心电血压血氧呼吸脉搏体温监护 6.注意伤口渗血及末梢血运 治疗方案 1.心电监护，吸氧，哌拉西林钠预防手术感染。七叶皂苷抗炎消肿，改善血运，促愈合。酚磺乙胺止血等对症支持治疗。 2.注意观察患者尿量及伤口渗血渗液情况，注意患者末梢血运情况，检测各项生命体征。 治疗经过 患者糖尿病史多年，自服降糖药控制尚可。术后第一天予拜糖苹，普罗帕酮降血糖，控制心率失常。并予甘精胰岛素控制空腹血糖。患者高血压病史十余年，予缬沙坦，苯磺酸氢氯地平降压治疗。喜炎平清热解毒，化痰清肺治疗。 化验检查 电解质 6月8日 钾：3.5mmol/L 钠：138mmol/L 氯：103mmol/L 血糖连续监测 6月7日 14:00 6.7mmol/L 6月8日 早餐前 :15.6mmol/L 6月8日 早餐后2h:11.9mmol/L 6月8日 午餐前 :9.2mmol/L 6月8日 午餐后2h:8.3mmol/L 6月8日 晚餐前 :7.3mmol/L 6月8日 晚餐后2h:7.8mmol/L 6月9日 早餐前 :7.9mmol/L 6月9日 早餐后2h：8.0mmol/L 血常规检查 6月8日 白细胞：9.57 中性粒细胞：8.19 ↑ 淋巴细胞数：0.70↓ 单核细胞：0.66 嗜酸性粒细胞：0.01↓ 嗜碱性粒细胞;0.01 中性细胞比率：85.61%↑ 淋巴细胞比率：7.32% ↓ 嗜酸性粒细胞比率：0.10%↓ 血红蛋白：134 血小板：227 血小板压积：0.27 6月9日 白细胞：9.33 中性粒细胞：7.42 淋巴细胞数：1.06 单核细胞：0.83 嗜酸性粒细胞：0.01↓ 嗜碱性粒细胞：0.01 中性细胞比率：79.51%↑ 淋巴细胞比率：11.42%↓ 嗜酸性粒细胞比率：0.10%↓ 血红蛋白：130 血小板：232 血小板压积:0.28↑ 护理问题 1.体液不足 与出血、失液或术后禁食、呕吐等有关。 2.疼痛 与手术创伤有关 3.营养失调 ：低于机体需要量 与手术创伤、营养摄入不足、术后营养需要量增加等有关。 4.有感染的危险 换药 5.潜在并发症 ①下肢静脉血栓 ②术后出血、切口感染、裂开等。 ③尿路感染 护理目标 体液恢复正常，水、电解质维持在平衡状态。 切口疼痛缓解，休息睡眠良好。 营养得到补充，能满足组织与和和机体康复的需要。 术后并发症得到有效预防或及时处理。 换药的一般原则与注意事项 严格遵守无菌原则 换药前后换药者要清洗双手，特殊感染伤口换药后，需用消毒液浸泡双手。换药过程更要保证无菌。 换药次数应根据伤口情况而定 一期缝合伤口术后2~3d换药一次。 换药顺序安排 先换清洁伤口，再换污染伤口，然后换感染伤口，最后换特异性感染伤口，且应专人换药。 换药主要操作程序 揭除原有辅料：外层敷料用手揭除，内层敷料用镊子按伤口纵轴方向揭除。 清洁、消毒伤口：双手执镊操作法，一般右手执镊接触伤口，左手执镊从换药碗中夹取物品传递