【2017年整理】中毒解救药物的临床合理应用.docVIP

中毒解救药物的临床合理应用 白向荣 首都医科大学宣武医院 T_b 目的要求 1. 掌握急性中毒的治疗 2. 掌握药物中毒的解救 3. 掌握食物中毒的解救 4. 掌握农药和工业毒物中毒的解救 5. 熟悉毒物进入体内的途径 6. 了解毒物、中毒和解毒的定义 内容介绍 1. 毒物、中毒和解毒的概念 2. 急性中毒的治疗 3. 药物中毒的解救 4. 食物中毒的解救 5. 农药和工业毒物中毒的解救 T_e 一、毒物、中毒和解毒的概念 B_e （一）定义 1.毒物 进入机体后，损害机体组织和器官并发生理化作用，破坏了正常生理功能，引起功能性或器质性病变的物质。 2.中毒 毒物进入机体后损害机体而引起的疾病过程，称为中毒。 3.解毒药物/解毒剂 用于解救急性中毒的药物。 4.毒物进入体内的途径 毒物进入体内主要有三条途径：皮肤吸收、呼吸道、消化道。可以通过眼、耳、胸膜腔、阴道、直肠等，或经皮下注射、静脉注射等进入。 【我的笔记】 二、急性中毒的治疗 急性中毒的治疗手段 1.清除胃肠道内尚未吸收的毒物。 2.促进毒物的生物转化及排泄。 3.选择对毒物有针对性的拮抗物。 4.对症治疗。 （二）清除胃肠道内尚未吸收的毒物 可以通过催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠等途径将胃肠道内尚未吸收的毒物清除到体外。 1.催吐 （1）适应证：毒物经消化道进入机体的中毒；毒物尚未或不完全吸收时的中毒。 （2）禁忌证：昏迷或处于木僵状态、谵妄；吞服中枢兴奋剂；吞服腐蚀性毒物；吞服石油分馏物。 （3）催吐简单方法：服温水300-500ml，用手指或压舌板刺激咽后壁促使发生呕吐，至胃内容物完全吐出。 （4）常用催吐剂：硫酸锌、硫酸铜、阿扑吗啡、吐根糖浆。 2.洗胃 （1）适应证：对生命功能充足或已进行支持疗法的患者；癔症、昏迷和不合作的患者。 （2）洗胃液：包括水、生理盐水、特殊的洗胃液。 （3）禁忌：昏迷患者容易发生吸入性肺炎。 （4）注意事项：①洗胃必须及早，最好6小时内洗胃；②洗胃的时间越早越好，越彻底越好；用电动洗胃机应防止胃黏膜损伤，避免导致胃出血和胃穿孔; ③中毒药物不明时，应用温开水或0.9%～1%温盐水洗胃，洗胃液的温度以32～34℃最佳；④洗胃液的量每次控制在300～500ml 总量一般控制在5000～10000ml。 3.吸附 药用炭具有吸附作用，可与胃肠道中未被吸收的药物相互作用。内服，50～100g药用炭溶于500-1000ml水中引下。 4.导泻 使用渗透压性泻药，使毒物从胃肠道排出以减少吸收。 （1）常用泻药：硫酸钠、硫酸镁。 （2）注意事项：①油性泻药有溶解某些毒物（如酚类）的作用，一般不用；②中枢抑制药中毒（巴比妥类）不用硫酸镁，以免加重中枢抑制。 5.灌肠 （1）适应证：①毒物是经消化道进入机体的；②超过6小时的；③导泻无效者；④抑制肠蠕动的药物（巴比妥类、阿片类中毒）。 （2）禁忌证：不用于腐蚀性毒物中毒。 （3）用法：1%温肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠 6.其他措施 （1）尽快将患者迁出接触环境。 （2）皮肤与毒物接触后，用水清洗，脱去污染衣物。 （3）化学灭活作用如特殊洗胃溶液、牛乳等。 【我的笔记】 （三）促进毒物的生物转化及排泄 1.吸氧 2.利尿 3.透析疗法 4.血液灌流 5.血液净化治疗 （四）选择对毒物有针对性的拮抗剂 原则：首先要明确是哪种毒物引起的中毒，然后根据这种毒物，然后选择有针对性的拮抗药物，最终目的是减少毒物对人体造成的损害。 （五）对症治疗 1.注意生命体征 2.调节血糖、水、电解质和酸碱平衡。 3.辅助呼吸、维持循环、肝、肾、脑功能。 4.防止感染。 5.加强护理：对长期卧床者防褥疮等。 【我的笔记】 三、药物中毒的解救 B_e （一）苯二氮卓类药物 1.临床中毒表现 有嗜睡、易惊醒、头昏、乏力等，还可出现共济失调，手震颤等反应，重者有言语含糊、昏迷和呼吸抑制。 2.急救方法 根据中毒途径给予口服或静脉注射。 （1）洗胃：①水溶性的氯氮卓，效果较好；②地西泮脂溶性高，效果较差，但也应频繁洗除；③给予活性炭吸附及硫酸钠、硫酸镁导泻。 （2）使用拮抗药物：氟马西尼是苯二氮卓受体特异性的拮抗药。首次静脉注射0.3mg，60秒内未清醒者可重复注射，直至清醒；或总量已达2mg，以0.1-0.4mg/h缓慢滴注。 （3）加强药物排泄：给予甘露醇等利尿剂。 （4）对症治疗。 （5）缓解中枢和呼吸抑制：常用纳洛酮。 （6）急性中毒解除后，还需观察2～3天，以防止“反跳”。 （二）巴比妥类药物 包括苯巴比妥、异戊巴比妥和硫喷妥钠等 1.临床中毒表现 （1）神经系统：眩晕、头痛、昏迷、共济失调。 （2）呼吸系统：呼吸表浅、肺水肿、呼吸衰竭。 （3）心血管系统：低血压、休克。 （4）消化系统：恶心、呕吐、黄疸。