【2017年整理】微生物标本的正确采集.docVIP

微生物检验标本的正确采集及注意事项 临床微生物标本的采集应在抗生素应用前或停药一周后进行，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。各种标本采集后应立即送检；无菌部位的标本采集应严格无菌操作。 【标本送检指征】 病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。 1 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2 寒战 3 白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时） 4 粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L） 5 血小板减少 6 皮肤、粘膜出血 7 昏迷8 多器官衰竭 9 血压降低 10 呼吸加快 几种特殊情况： 1 可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。2 老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。 骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。 【标本采集的容器】 各种血培养仪配套血培养瓶(分为成人瓶、成人瓶儿童瓶)【标本的采集方法】 防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。 1 皮肤消毒程序： 严格按以下三步法进行： (1) 7%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s 以上。 (2) 用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2％碘酊作用30s 或聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。 (3) 7％酒精脱碘。 对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s。 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 2 培养瓶消毒程序 (1) 用7％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2) 酒精作用60s。 (3) 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 3 培养瓶接种程序 抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。 【标本采集注意事项】 1 血培养采集的时间和频率 (1) 采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h 内采集2～3 份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2 瓶。因为研究已证实，2～3 份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。 (2) 入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3 天，每天采集2 份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。 (3) 对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，因为发热时血液中可能没有细菌。 2 采血量 成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为～10ml，血液和肉汤比为1：5～10（体积：体积）。 儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血～ml 用于血培养。 骨髓采量一般为1～2ml。 【标本的保存】 接种标本后立即送检，如不能立即送检，室温保存且勿冷藏。因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡，而使培养阳性率下降。在运往实验室的途中如果天气寒冷，应采取一定的保温措施。【标本送检指征】 1 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。 2 咯血：肺结核病人常痰中带血。 3 呼吸困难 4 发热 5 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。 肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。 【标本采集方法】 1 自然咳痰法：晨痰为佳，用温开水漱口数次（为减少口腔正常菌群污染标本），深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。、对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群感染。3、双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。【注意事项】 1 晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多，会增加培养的阳性率。 2 有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。 3 能在抗菌药物应用之前采集标本，标本采集后应立即送检，否则可暂存于4℃冰箱。【标本送检指征】 1 病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。 2 细菌性咽－扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 3 上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。 【标本的采集方法】 嘱患者先用清水漱口，由检查者将其舌外