心肺脑复苏(影像诊断).pptVIP

* * * 以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。 频率 60~80 次/分。 胸骨角 开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。 开胸切口 开胸心脏挤压方法 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 Defibrillation：电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 未进行CPR,延迟除颤 早期CPR，延迟除颤 早期CPR，早期除颤 早期CPR，早期除颤，早期CPCR 存活率 成人 小儿 胸外除颤 200 J →300 J →360 J 2 J / kg 胸内除颤 20 ~ 80 J 5 ~ 50 J 胸内除颤 胸外除颤 电极位置 A:胸骨右缘锁骨下 B:左乳头外侧腋中线 A B BLS 有效指征 触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。 紫绀消失，皮肤、黏膜转红。 ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。 瞳孔变小是复苏有效的重要指征。 ALS的主要任务 Airway 建立人工气道 Breathing　以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的 机械通气 Circulation 建立有效的人工循环 Airway 建立人工气道 放置口咽通气道 放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 口咽通气道 为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。 插管喉镜 口咽通气道 插管喉镜 简 易 呼 吸 器 气 管 内 插 管 Breathing　 以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气 Circulation 静脉穿刺置管： 静脉给予药物和输液； 及时采血样进行化验检查； 中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗； 外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。 药物治疗： 防治心律失常(arrhythmia) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 给药途径 静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉。 气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。 心内注射：不宜采用。缺陷：中断复苏、气胸、心包积血等。 药物 药理作用 适应证 成人剂量 肾上腺素 （首选） 增加心、脑灌注压 增强心肌收缩力 利于自主心律恢复 心室细颤转为粗颤 心跳骤停 （ Asystole） 无脉室速/室颤（Vf/VT） （PEA） 1.0 mg i.v.间断追加，不超3~5min 0.01~0.02 mg/kg，每5min重复 可气管内给药 阿托品 降低心肌迷走张力 提高窦房结兴奋性 窦缓 Ⅰ°,Ⅱ°AVB 0.5~1.0 mg i.v. 可气管内给药 利多卡因 抑制室性异位节律 提高心室纤颤阈值 室早，室速，反复纤颤需反复除颤者 1~1.5mg/kg i.v.，2~4mg/kg持续静滴 可气管内给药 碳酸氢钠 纠正代酸 心跳停搏久，血气分析显示代酸 Mmol=SBE×kg/4 常用药物 复苏药物进展 大剂量肾上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功能不良。 血管加压素(vasopression)：↑器官灌注。 乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。 碳酸氢钠不作为抢救一线药物。 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。 ⑴ NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； ⑵ 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； ⑶ HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； ⑷ 导