心肺复苏2009中国指南(2011-4-25).pptVIP

* 按压过程中，定位要准确，用力要均匀适度，尽可能避免并发症的发生。 * 早期除颤对于SCA患者的抢救至关重要，其原因如下： * * 早期除颤对于SCA患者的抢救至关重要，其原因如下：①VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常[23]；②电除颤是终止VF最有效的方法[24]；③随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCA患者的存活率下降7%～10%；④短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。 * 如患者带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的时间让ICD自行处理。如果ICD未自动除颤，应给予1次电击。 * 院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AEDs除颤；对于院内SCA患者，应立即进行CPR，一旦AEDs或除颤仪准备就绪，宜立即除颤（Ⅱa级）；而对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤[26,27]（Ⅱb级）。 * 主要原因包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加[24,25]；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。因此推荐使用单次除颤方案。 * 注意事项：电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。因此，应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压（Ⅱa级)，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。 * 除颤程序必须争取改善患者的存活状况，而不应仅仅以电击成功为目的。 * 在SCA最初数分钟后，组织缺氧逐步进展。CPR可提供25%～33%的心输出量。这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键的血流供应心脏和大脑，此时组织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建立。 * * * 中心静脉与外周静脉给药 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。 * 到目前为止，在无脉VT、VF、PEA或心脏停搏患者的复苏中，尚无研究显示任何一种血管加压药能增加无神经功能障碍的存活出院率。但有证据表明，使用血管加压药有助于自主循环的恢复。 * 肾上腺素：由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，因此在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准剂量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能出[38,39]，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦如此。在SCA的复苏中，每3～5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。 * 阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏，阿托品作为迷走神经抑制药，可考虑用于心脏停搏或PEA的治疗[42]。SCA时推荐的阿托品剂量为1mg IV，如果停搏持续存在，可每3～5min重复使用一次，连续3次或直至总量达到3mg。 * 阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏，阿托品作为迷走神经抑制药，可考虑用于心脏停搏或PEA的治疗[42]。SCA时推荐的阿托品剂量为1mg IV，如果停搏持续存在，可每3～5min重复使用一次，连续3次或直至总量达到3mg。 * 静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压， * 然后再次除颤。如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰CPR和电除颤。VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情