慢性肺原性心脏病的定义.pptVIP

一、定义 右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。 肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变 肺动脉压力增高 肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增高 病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。 二、病因 3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。 肺动脉 高压 三、疾病过程 病因 肺血管 阻力增高 低氧血症 反复气道感染 右心功能不足（代偿期） 右心衰竭 并发症 肺的功能和 结构改变 （二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑， 肺泡壁破裂 → →肺动脉高压 毛细血管网的毁损 ＞70% (1)、血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 留，血容量增多。 问题2：缺氧对全身有什么影响？ 肺动脉高压 （3）、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3% 六、Dic 主要生理问题 1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 2、右心衰竭：与肺动脉高压有关 3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等 原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音， 剑突下心脏搏动 肺动脉高压 （右心衰代偿期） 心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 严重者腹水 右心衰竭 （失代偿期） （1）给予持续低流量吸氧 （2）长期家庭氧疗（LTOT ） （3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。 （5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等 肺 动 脉 高 压 目标：纠正缺氧和高碳酸血症， 控制症状，预防和减轻炎症 目标：纠正心衰，缓解症状 右 心 衰 竭 1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。 2)强心剂 ：西地兰。 3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。 4)控制心律失常：可用抗心律失常药物。 　护理计划： (1)用药护理 ： 　　①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 　　②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 　　③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； ④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 　 　⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 　 　⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。 　 　　 (2)皮肤护理 (3)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，