【2017年整理】重症肺炎暴发调查.docxVIP

重症肺炎暴发调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会前 言学习目的1. 掌握急性呼吸道传染病暴发早期调查方法2. 熟悉原因未明的急性呼吸道传染病应急处置措施3. 不明原因疾病暴发现场调查的计划、组织、实施相关技巧4. 实验室检测在暴发调查中的作用5. 掌握病因推断基本原则培训时间4 ～5 小时培训对象 现场流行病学工作者第一部分 疾病发现与报告教学建议：阅读为主，并简单讨论，时间20～30分钟。主要是学员针对问题提出看法，结合国家的现行规定掌握该事件的处理程序 疾病发现与报告 YL县 某省著名风景区所在地，NX 族聚居地2005年11月1日9:19 时，YL县CDC接到YL县人民医院电话报告YL 县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查问题1如果当时是您接到该报告，您觉得还应该通过电话向医院了解哪些情况？参考答案为什么这个死亡病例会引起医院的重视？该死亡病例有哪些特别之处？ （流行病学、临床特征、实验室检测、影像学等）是否符合卫生部的不明原因肺炎监测方案之病例定义？该病例的基本情况：姓名、性别、现住址等该病例的病程和主要临床特征？该医院有无收住其他类似病例？医护人员中有无类似病例出现？ 电话了解进一步情况该死亡病例是在该医院因“肺炎”住院治疗患者（病例A）的母亲10月27日，病例A入住该医院，其母亲（病例B）一直在医院陪护10月29日，病例B出现发热、全身疼痛，伴有咳嗽、咳痰少，临床症状与其子病例A相似。病例B当天在县人民医院门诊就诊，病情无明显改善10月31日，病例B症状加重，入住县人民医院治疗，入院诊断：1.肺部感染；2.急性肺水肿；3.急性胃炎11月1日凌晨1:00时突然出现意识丧失，经抢救无效于凌晨1:40时死亡。临床诊断死亡原因：急性肺水肿（肺水肿原因不详）、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭 问题2根据上述信息，总结其基本特点和需要注意的问题？参考答案该死亡病例B病情进展迅速主要临床表现为“肺部感染”聚集性？病例B与病例A临床表现相似，可能为同一种疾病传染性？可能为一种呼吸道传染病病例的密切接触者可能有感染/发病存在救治病例A和病例B的医护人员家庭等其他密接政府、社会民众可能会高度关注问题3应该派调查组进行前往医院调查吗？如果要前往调查调查的目的是什么？应该做好哪些调查准备？ 参考答案应该前往调查明确是否有传染性？是否有SARS、人禽流感可能？疫情发生的规模有多大？参考答案调查准备： 调查表格： 可以直接使用SARS 个案调查表或进行改编 防护用品： 肺部感染、病情凶险、可能有呼吸道传染性，应采用2 级防护（穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩，戴乳胶手套、穿鞋套） 采样设备、相应的采样试剂： 鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便；密闭的包装容器 医院联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机等 开始进行调查YL县CDC立即组织调查组 流行病学、实验室检测专业人员组成于11月1日9:30时到县人民医院开展调查第二部分 流行病学初步调查教学建议：讨论为主，时间50～90分钟。教师通过学员阅读相关内容，回答学员问题，引导学员初步调查的思路，然后展示结果并进行分析。 问题4疾控机构到医疗机构开展病例调查一般程序有哪些？参考答案1. 调查前协调、准备调查前通过电话向医院核实更多的信息同医疗机构协调，或通过卫生局组建队伍，调查相关准备2. 到达医疗机构联络医院有关负责人、疫情报告人、主治医生了解病例主要临床表现、诊断治疗情况3. 查阅病历病人情况、发病、进展、表现、治疗、检测4. 个案调查根据初步情况，对个案调查表进行修改和完善，个案调查参考答案5. 防护着装，进入病房开展调查6. 采集标本，带回已采集标本7. 脱下防护装，消毒，进入清洁区8. 向主治（诊）医师寻求临床方面帮助、必要时组织讨论9. 病例搜索：查阅门诊日志和出入院登记，向医生了解10. 对疫情进行初步判断、进一步调查，提出初步建议11. 建议，致谢，离开 医院调查情况因病例B死亡，病例A临时回家办理丧事，调查组在医院仅能查阅其住院病历，对主治（诊）医师进行了调查 病例A基本情况男，26岁，NX族，农民，YL县LZ村人2005年10月25日淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽，咯少量黄色黏液痰，痰中带有血丝，咳嗽时胸痛、气促曾在当地及县人民医院门诊治疗，病情无缓解10月27日，到县医院住院治疗T：38.3℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：110/60 mmHg右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱，闻及大量湿罗音，左下肺闻及少量湿罗音WBC：3.78×109/L，N：92.3%，RBC：6.04×1012/L，PC：61×109/LX线显示：左肺上、中部份可见小片状模糊阴影，右下肺可见大片状模糊阴影，