【2017年整理】血液透析的临床应1.docVIP

血液透析的临床应用 一、概述 （一）血液透析的定义与原理。 （二）血液透析的发展历史。 （三）血液透析的装置和常用方法。 （四）血液透析的临床用途分类：临时性和维持性血液透析 二、临时性血液透析 （一）概念；（二）指征；（三）透析器的选择 （四）超滤量；（五）透析液的选择成份；（六）血管通路； （七）抗凝治疗；（八）透析时间及血流量；（九）透析频率的选择；（十）注意事项；（十一）并发症及处理 三、维持性血液透析 （一）概念； （二）指征； （三）禁忌征； （四）透析前处理 （五）血管通路； （六）抗凝治疗； （七）诱导透析；（八）透析充分指标；（九）远期并发症。 血液透析的临床应用 一、概述 （一）血液透析的定义与原理 血液透析是（Hemedialgsis，HD）是一种血液净化疗法，通过生物物理机制，完成对溶质及水的清除与转运，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。 基本原理是通过弥散（Diffasion），对流（Convection）及吸附（AbSorption）清除血液中各种内源性和外源性“毒素”，通过超滤（Uctrafiltration）和渗透（osmosis）清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常而达到治疗的目的。 （二）血液透析的发展历史 1、半个世纪前，热疗、热浴、发汗、放血疗法，用于治疗急、慢性肾功能衰竭。 2、1854年苏格兰化学家格雷安，首先建立了溶质通过半透膜的弥散随分子大小而异的学说，1864年他创造了“dialysis”这个词以及透析弥散和渗透的理论基础。 3、1913年美国人阿培尔设计创建第一套透析系统，第一次形成了“人工肾这个概念。” 4、1923年Necheles在德国用牛肠外膜做透析膜制成透析器。 5、1924年德国人哈斯将透析疗法首次应用于临床治疗第一例尿毒症患者，以后20多年，由于缺乏良好的透析膜及抗凝剂，血液透析的技术上没有多大的进步。 6、荷兰医师科洛夫（willem，kolff）是透析史上的一个里程碑，被誉为“人工肾之父”，1945年他设计的人工肾救治了第一例急性肾功能衰竭患者，随后人工肾逐渐改进并扩大应用于全世界。 7、1967年，美国GORDESDOW公司研制出宝心纤维透析器，是血透发展史上的一次重大改革；1970年后透析膜不断发展，血液滤过和血浆置换等方法问世，逐渐扩大了血液净化的范围。 8、1963年产生人工肾中央供水系统，血液透析机比例泵系统，随着现代设备和药物的不断更新与发展，在血液透析技术上发展而来的血液滤过，血浆置换，血液吸附，连续性肾替代等治疗拓展了血液透析治疗的疾病谱，使血液净化成为药物、手术之外的第三种疾病治疗手段。 （三）血液透析装置和常用方法 1、装置包括：血液透析机、透析器、水处理和辅助装置。 2、常用方法：常规血液透析，单纯超滤，序贯透析，血液滤过，连续性动静脉血液滤过，连续性动静脉动血液滤过透析、血液灌流、血浆置换。 （四）血液透析根据不同的适应征，临床上分为二类：临时性血液透析和维持性血液透析。 二、临时性血液透析 （一）概念：临时性血液透机是指因急性肾功能衰竭，慢性肾功能不全急性损害，急性药物中毒，急性酒精中毒，严重的肺水肿或心功能不全，药物不能控制的高血钾，危及生命的酸中毒，严重的电解质紊乱等病症需要紧急透析治疗或某些慢性病发病机制不明，临床治疗效果不明显，通过透析清除某种致病因子，达到缓解和抑制病情的目的，不需要终生替代的血液透析治疗。 （二）指征：①无尿或少尿24—48小时；②血钾≥7.0 mmol/L；③二氧化碳结合力为≤15mmol/L；④PH7.25；⑤血尿素氮54 mmol/L；⑥血肌酐884 mmol/L；⑦高分解代谢，虽然血尿素氮不算太高，但是每天升高30 mmol/L；⑧药物不能控制的高血压；⑨药物不能控制的心衰；⑩急性酒精中毒；（11）急性药物中毒等。 （三）透析器的选择：应选择生物相容性好的透析膜如人工合成膜透析器，首次透析选择透析器面积在0.9—1.3m2,抢救酒精或药物中毒患者应选择大面积的透析器。 （四）超滤量：首次超滤不要大于4kg，水肿明显多余的液体可在以后的透析中清除，首次超滤大于4kg时，应采用序贯透析，先脱水后透析，但是高血钾的患者应先透析后脱水。 （五）透析液的选择成份：急性透析的病人，使用常规透析液不适宜，应根据病情调节透析液成份和浓度。 1、钠：130—140mmol/L，钠浓度的选择，应介于正常钠浓度和患者血清钠浓度之间。 2、钾：2.0—3.5 mmol/ L，在治疗高钾血症时，使用含钾2.5 mmol/ l的透析液。 3、钙：3.5 mmol/ L，镁：1.0